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服用阿美替尼12个月,期间CEA不断升高,有脑转和胸椎转移,现在要加化疗吗

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2852 0 小赤赤 发表于 昨天 15:41 |

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背景:父亲2018年49岁确认为肺腺癌。目前精神状态良好,除不能独立行走,其他均正常。以下为病情记录:
2018年05月15日,体检CT发现肺癌。
2018年05月31日,左肺下叶切除术,确诊左肺下叶癌,胸膜转移。
2018年06月26日,开始第一次服用易瑞沙。期间按要求定期进行相关检查。
2022年08月09日,颈部锁骨上淋巴结彩超,左颈0.7*0.5cm肿大淋巴结。癌胚抗原高(6.78/5.00)。
2022年10月11日,颈部锁骨上淋巴结彩超,左颈1.1*0.8cm肿大淋巴结。
2022年10月12日,颈部淋巴结穿刺术,病理显示为腺癌。
2022年11月28日,针对颈部淋巴结进行第一次放疗,开始为期28次放疗。
2022年12月13日,肺部CT显示部分胸椎及左侧肋骨低密度灶,转移瘤不除外,详查。
2023年01月27日,完成最后一次放疗。
2023年02月02日,肺部CT显示部分胸椎及左侧肋骨低密度灶,转移瘤不除外,详查。
2023年02月09日,骨扫描出现胸椎及肋骨转移。
2023年03月01日,进行放疗后第一次复查。颈部锁骨上淋巴结彩超,左颈多个低声区,最大0.7*0.3cm肿大淋巴结。
2023年03月07日,进行胸椎MRI检查,多发团块样高信号影,最大6.1*2.5cm。
2023年03月09日,第一次注射唑来膦酸(骨转针)。
2023年03月16日,对胸椎及肋骨进行第一次放疗,开始为期10次放疗。
2023年03月29日,完成最后一次放疗。
2023年04月11日,第二次注射唑来膦酸(骨转针)。CT定期随诊。
2023年05月10日,第三次注射唑来膦酸(骨转针)。
2023年06月13日,第四次注射唑来膦酸(骨转针),CT定期随诊。
2023年07月11日,第五次注射唑来膦酸(骨转针),颈部锁骨上淋巴结彩超与2023年03月01日相仿,癌胚抗原7.75(标准值0~5),骨扫描相比2023年02月09日有进展。
2023年08月10日,第六次注射唑来膦酸(骨转针)。
2023年09月08日,第七次注射唑来膦酸(骨转针)。
2023年10月10日,第八次注射唑来膦酸(骨转针)。大检查癌胚抗原13.89(标准值0~5)
2023年10月22日,停服吉非替尼,开始服用孟加拉奥希替尼黑盒(共计60粒)。
2023年11月07日,第九次注射唑来膦酸(骨转针)。
2023年12月07日,第十次注射唑来膦酸(骨转针),癌胚抗原复查28.49(标准值0~5)。
2023年12月12日,CT复查及骨扫描复查。整体结果缓慢进展。
2024年01月03日,开始服用正版阿斯利康奥希替尼。
2024年01月11日,第十一次注射唑来膦酸(骨转针)。癌胚抗原复查25.38(标准值0~5)。
以下为确诊脑转移后治疗病情过程记录。
2024年01月15日办理住院,入院检查出现脑转移,右脑出现5mm转移瘤。
2024年01月19日培美曲塞+卡铂化疗方案第1次。
期间服用羟考酮镇痛,每12小时服用一次(早八点,晚八点),期间出现疼痛时,加服两粒洛芬待因片。期间左腿整体发麻,行走出现轻微困难,主要表现在上下楼梯。起身,翻身等动作变得缓慢。
2024年02月07日,第12次注射唑来膦酸。
2024年02月14日,与医生深度沟通了解病情,计划采用2+1方式服用吉非替尼一周,后续转2+2+1模式增加药量,看能否解决脑转问题,若无效更换阿美替尼尝试。化疗计划再做一次。今日19点20分开始2+1方式服用吉非替尼,服用2粒吉非替尼。
2024年02月15日,19点40分服用1粒吉非替尼。今日出现双腿无力,早起楼下出现摔倒。今日较长时间为坐姿。
2024年02月16日,早发烧至37.6度,7点30服用1粒布洛芬缓释胶囊,8点服用1粒羟考酮缓释片。14点30分服用1粒洛芬待因片。19点服用2粒吉非替尼。22点服用1粒布洛芬缓释胶囊。23点体温39度。23时26分服用1粒洛芬待因片。
2024年02月17日,体温恢复正常,8点服用1粒羟考酮缓释片。11点服用1粒洛芬待因片。11点30体温37.8度。15点服用1粒洛芬待因片,测量体温39.4度。16点30退烧,测量体温36.4度。
2024年02月18日,第二次化疗入院检查。早上8点服用1粒羟考酮缓释片。20点服用2粒羟考酮缓释片。21点07发热,体温38.4度。
2024年02月20日,出现尿潴留,下尿管后症状缓解,开始记录尿量。睡觉过程中,突然间全身抖动一下。
2024年02月21日,使用白蛋白紫杉醇方案化疗,并抽取血液做基因检测。
截至2024年02月29日,经家庭内部讨论,暂停化疗治疗方案,同时因基因检测有T790M突变,计划服用阿美替尼治疗。在此之前停服盐酸羟考酮缓释片,疼痛按需服用去痛片,布洛芬缓释胶囊。
2024年03月01日,阿美替尼3盒第01次开始。每日晚20点准时服用2粒阿美替尼。之后整体病情缓解。
2024年03月05日,再次高热至39度,服用布洛芬缓释胶囊等降温。
2024年03月06日09点21分第01次地舒单抗皮下注射。
2024年03月31日,阿美替尼3盒第02次开始。
2024年04月03日09点21分第02次地舒单抗皮下注射。
2024年04月30日,阿美替尼3盒第03次开始。
2024年05月01日09点21分第03次地舒单抗皮下注射。
2024年05月29日09点21分第04次地舒单抗皮下注射。
2024年05月30日,阿美替尼3盒第04次开始。
2024年06月26日09点21分第05次地舒单抗皮下注射。
2024年06月29日,阿美替尼3盒第05次开始。
之后每28天注射一次地舒单抗,阿美替尼按要求一日一次2片服用。
2025年02月26日挂号放疗科和骨外科,放疗科表示胸椎部分无法进行二次放疗,骨外科仅能通过手术治疗方式来缓解胸椎症状。整体家庭内部评估考虑,暂维持现状治疗,不做过多治疗。在此之前检查,癌胚抗原逐渐微量升高,脑转移和胸椎转移病灶基本处于稳定状态。
以下是想和病友及大佬咨询的问题。
目前病人精神状态良好,除了不能独立行走,其他生活与常人无异。脑转移,胸椎转移较稳定,但癌胚抗原在不断升高(2024年10月7日为31.89,2025年2月3日为47.25),判断虽然无明显症状,但存在缓慢耐药。
现在不确定是维持现状,等有进一步发展再做打算,还是现在着手干预,积极改善异常指标?
如果考虑改善异常指标,有什么好的方案吗?目前自己了解到可以加安罗替尼,也可以选择加化疗(但不知道用哪种化疗方案),希望病友或者有了解的医生能给一些建议,感谢大家!

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