用药记录：肺放疗-化疗无效-特-2992-凡德-1120-4002-9291-阿西-联药

母亲62，低分化腺癌，发现时已经有骨转和脑转了，被定为四期。
病人除咳嗽外，无明显骨痛和脑转迹象。
9月份开始盲目试特，没有做过基因检测。
以下是治疗过程：


日期                        CEA                用药                         情况
2013年3月              500                培美曲塞+铂类         因咳嗽发现肺腺癌晚期低分化
2013年4月              900                吉西他滨+铂类         脑转单发1CM病灶，射波刀消融
2013年5月-7月       1200              EP方案+肺部放疗     只接受了一次EP化疗，30次放射总量6000戈瑞
2013年8月             1500               放疗后空窗               原脑转单发消除，另出现一处脑转单发0.9CM
2013年9月             1163               印特+帕米                咳嗽减轻，新出现脑转消失
2013年10月           33.01              印特+帕米                前期放化疗导致消瘦，白细胞处于正常值低位
2013年11月           9.89                印特+帕米                咳嗽明显减轻，身体慢慢在恢复
2013年12月           6.62                印特+帕米                基本不咳嗽，白细胞等血象虽然正常，但处于低位
2014年1月             5.85                印特+帕米                食补，白细胞血象见好
2014年2月             6.03                印特+帕米                过年大扫除，累到了
2014年3月             5.41                印特+帕米               上次被吓唬到了，开始注意休息了
2014年4月             5.46                印特+帕米               无咳嗽，无骨痛
2014年5月             5.52                印特+帕米               无咳嗽，无骨痛
2014年7月             5.94                印特+帕米               之前的皮肤干燥、口腔溃疡等反映全无。天热吹空调发烧一次吃新癀片一次退烧后，伴有轻微咳                    嗽。CA72-4超标21.39（正常0-6.90）

2014年8月             5.53                脉冲2020印特+帕米               无明显不适，伴有轻微咳嗽。
2014年9月             4.99                2992+帕米               首次2992CEA恢复正常值，用量65mg*10天，75mg*18天中有单天空窗。副作用：手脚起水泡，甲沟炎。验血时，SCC鳞状细胞癌相关抗原1.6（正常0-1.5）少量超标，不懂。
2014年10月             4.92                2992+帕米               甲沟炎，手脚皮肤起水泡，然后暴皮。肝功能和肾功能有所损伤。已经加服水飞蓟。
2014年11月             7.69                凡德                  所有靶向药副作用均减轻。加上不时轻微咳嗽。饭量增大。这个涨幅我不知道是不是V靶点敏感，又                        或者是凡德E靶点不够，这个数据说明了什么？
2014年12月             7.91                2992+1120              对于2992还不死心，因为上月是主动换凡德，这月又回到了2992寄希望于T790还没有耐药，        数值略有升高；加上BIBF1120是因为1年前肺部放疗后CT提示肺部有纤维化迹象，看靶点图1120也是针对V靶点和PDGFR靶点攻击，但攻击力度未知。    这月结果看，上升了，说明什么呢？我家T790耐药？又或者我家V靶点无效？
12月份咳嗽有所频繁，有时需要喝止咳药膏、甘草片或者清咽滴丸镇咳。北方天气冷也有关系吧。下个月应该如何应对呢？

2015年01月             7.04                4002+特                  4002开始150MG*2+特，身体不耐受，后续逐渐变为4002仅一次150MG+印特。12月份下旬，                在咳嗽了很久后，终于发烧了。果断挂了呼吸科的号，采用爱必妥等消炎药抗炎，咳嗽缓解，CEA下降。算是好消息吧。

2015年02月             5.83                4002+特                  

2015年03月             5.81                4002+特                  4002改为150MG*1+YL特。过年前断断续续的发烧，挂了一天消炎液后，吃头孢持续低烧，改          可乐必妥一盒后，体温终于正常。退烧后，喘气舒服，不咳嗽了。CEA下降了很多，看来很有效果。

2015年04月             7.15                4002+特                  CEA指数突然上涨，决定换9291

2015年05月             8.11                9291                         因考虑有脑转和股转，用量从100mg开始。

2015年06月             6.27                9291                         降了，回家看看记录再来补充。

2015年07月              5.92                9291                         换了厂家，微涨。

2015年08月              5.53-6.03        9291                         换了厂家，微涨。

2015年09月              6.83                9291+184                 换了厂家，微涨。

2015年10月              6.05                 9291

2015年11月              待查                 9291                        面临断粮

2015年11月              7.54                 4002                        150g*2咳嗽缓解，但指数飙升，19片段首次异常。不知是何预示，是否考虑耐药？

2015年12月               待查                9291                         终于有药了，赶紧吃上。咳嗽多了，嗓子也哑了几天。

2016年1月                 8.31                9291                         过年折腾的，CT提示肾上腺小结节，脑右额下极环形强化影。

2016年2月                 待查               阿西+9291                 准备上阿西了，因考虑对心脑血管的副作用，Q10和海豹油吃上了。希望能挺过这关。

2016年3月                 5.95               阿西+9291                 20天联用后，咳血了，最多量100毫升，吓到了查了CEA竟然是下降的趋势。是不是副作用                 呢？明天查CT看看吧。看着她咳血，我心里好难受。家人建议去医院，医院能有办法吗?

2016年4月                 27.71              停药                         咳血原因找到了，是结核。在急诊输消炎液1周后，转到病房才给验痰，发现结核菌。转专门                      医院治疗结核。病人纳差，呕吐，消瘦。经过1个月治疗好转，出院食补。因打了凝血针，D-2聚体偏高，很担心静脉堵塞，但是又不能用药稀释，怕咳     血点未结痂，引发大出血。

2016年5月                  18.18               9291                        出院后食欲大增，整个人胖起来了。家人很高兴。


2016年6月                  15.96               9291                        出院后食欲大增，整个人胖起来了。家人很高兴。


2016年7月                  16.28               9291                        CEA略涨，但胸片显示无明显进展。之前右肺小结节减少，有可能是结核点。


2016年8月                  17.29               9291                        CEA还是上升通道，不知是否是耐药提示。


2016年9月                  19.32               9291                        一个人出门时突然觉得腿抽筋，然后就倒地晕厥了。不知晕了多久，被交警叫醒后自己回家        了。老太太自我感觉良好的回家吃饭聊天，早上晕的，我下午3点才知道。急忙挂急诊查脑核磁CT和胸部加强CT，排除转移；颈部多普勒，排除颈部血      栓。急诊检查不出任何，唯一验血指标超高的是：D-2聚体1200多。回家赶紧用上了泰嘉稀释。


2016年10月                  22.54               9291+隔一天一粒阿西                        之前加阿西只吃了半个月就吐血停药了，还剩半个月的药。就隔一天一加          阿西，可是看指标物的效果并不理想。是因为隔天吃药效不强吗？准备买点阿西，试试每天吃，再看看效果。另外病人有手涨的感觉，是不是血液循环  太差了，很担心会有血栓，本月吃阿司匹林替换泰嘉，看来效果不明显。准备验血流变看看血脂的指标。


2016年11月                  27.73               9291+每天一粒阿西                        之所以寄希望于阿西，是因为2016年2月上了阿西，CEA有下降。本着希望      奇迹发生的心里，每天上阿西连9291，可是目前看CEA效果并不理想。我在想：是不是因为我没采用憨氏轮换发，没有先上2992再上凡德之后用阿西的        原因，导致了这次阿西效果不佳呢？我家后面的路何去何从，希望大家多留言讨论。

2016年12月                  27.29               9291+印特                                      12月中旬加了特，月底查CEA将了0.5。没有上升，应该是有效，继续加油。

2017年1月                    24.89               9291+印特                                      1整月9291加特，月底查CEA将了，太好了。二种药经济和身体负担有些重  啊，不知能不能只回特。

2017年2月                    26.75               9291+印特                                      本月CEA上升了，不知是啥原因。说是波动不大，继续用此方      案。病人早上轻微咳嗽几口痰，胃口也好，能吃能睡。预约了加强CT，排队的太多了，要一周以后才能拍片子。

2017年3月                    24.27               9291+印特                                      鳞状细胞1.5，超标了。


2017年4月                    24.19               9291+印特                                      鳞状细胞2.2了。


2017年5月                    20.88               9291+印特                                      鳞状细胞2.0


2017年6月                    待查                 9291+印特                                      本月说是锁骨，脚面骨和手腕疼，下月给换了184试试看。


2017年7月                    23.27               9291+184                                       40毫克184+9291继续100毫克，因为副作用太大和指标上升，下月回印特。


2017年8月                    待查                 9291+印特                                      脸上三角区起红疹，白眼球发红，可能是血太稠了。


2017年9月                    23.69                9291+印特                                     头皮开始起疙瘩，流脓。


2017年10月                  没查                 9291+印特                                     头皮起疙瘩，流脓更严重了，用碘酒擦来缓解。


2017年11月                  23.69                9291+印特                                     颈部多发淋巴结，可能是耐药了，医生建议化疗。我认为该换靶向药了。


2017年12月                  33.45                9291+184                                      这个月感冒发烧了，中了流感，去医院输了激素，吐过一次。184停了一个礼拜，9291没有断。


2018年01月                  38.80                9291+184                                      感冒好多了，就继续联184了。胃口差，整个人瘦了一圈。要考虑换药了，毕竟184和9291都是消耗体力的药。这个月CEA持续上涨，看来没有CMET，下面准备辉9291联特。

2018年02月                  待查                 9291+印特                                     过年快递都休息了，感觉精神很好，胃口就一般。胖不起来。颈部淋巴结原来能摸到一个黄豆大小，现在摸不到了。吃特再查查吧，看看下步棋怎么走。





*****************************分割线，以下是CT报告*****************************************************************
7月份报告，我简单说下胸部CT变化吧：一、右侧新增少量积液，局部胸膜略增厚。二、两腋下新增小结节。这两点能说明耐药转移了吗？

现将每隔3个月检查一次的CT报告更新如下：
2013年3月肺部平扫
影像
左肺上叶软组织阴影，边缘整齐，周围磨玻璃密度晕，阴影牵拉临近胸膜。两肺间质纹理增多。气管至段支气管官腔光滑未见闭塞。左肺门增大。纵膈内（气管前间隙、主肺动脉窗及隆突下间隙）轻微增大。心影不大，心包增宽。主动脉壁钙化。左侧胸膜局部增厚。
印象：
1.左肺上叶阴影，纵间隔及肺门增大，考虑炎症或结核性病变。
2.两肺间质纹理增多
3.心包积液
4.动脉硬化
5.左侧胸膜增厚

2013年9月肺部增强（肺部放疗后）
影像：
左肺上叶贴叶间裂见不规则肿物影，期内可见空洞，增强后强化不均，周围伴实变浸润及小结节样影，与邻近胸膜牵拉、粘连。双肺内见多发粟粒及小结节样影。纵膈内见多发小结节，部分伴钙化，增强后强化不均。双腋下未见明显肿大淋巴结。心包少量积液。双侧胸膜增厚。左侧胸腔积液。甲状腺双叶多发结节，边界欠清。所示部分椎体及多发肋骨骨质密度不均。右侧锁骨上方似可见软组织肿物样影，与邻近肌层分界不清。
印象：
与2013-4-5胸部CT片比较，左肺上叶肿物较前明显缩小，期内伴空洞，周边肺野实变浸润范围增大；原右肺上叶多发结节未见确切显示，此次扫描另可见多发不规则结节样影；左肺下叶可见多发结节影，纵膈内部分淋巴结较前缩小，左侧胸膜增厚较前明显，左侧胸腔积液，部分椎体及多发肋骨骨质密度不均，请结合ECT检查；右侧锁骨上方可见软组织肿物样影，请结合临床，必要时进一步检查，余无著变。

2013年9月脑增强（单发脑转射波刀后）
影像：
系“肺癌脑转移放化疗后”，左侧额叶可见小点状一场信号影，增强后呈姐姐样强化，于平扫未见确切显边界较清；双侧基底节区可见多发小片状长T1长T2信号影，边界清楚，无强化；另双侧额顶叶可见多发斑异常信号影，T1 FLAIR呈等或稍低信号，T2 FLAIR呈稍高信号，未见明显强化。中线结构居中，各脑室大小形态正常。蝶鞍正常，右额部可见局限性低信号影，宽基底与外板相连。所见副鼻窦气化尚可。
印象：
与2013-7-13头颅MR增强片比较，左额叶病变较前减少，元左侧小脑半球病变未见显示；余未见明显变化。

2013年12月肺部普通
影像：
左肺上叶及左肺下叶背段大片实变影，内可见含支气管影，左肺上叶音乐肿物影，与周围实变分界不清；余双肺内多发粟粒及小结节样影。纵膈内见多发小结节，部分伴钙化。双腋下未见明显肿大淋巴结。心包少量积液。双侧胸膜增厚。左侧胸腔积液。甲状腺密度不均。所示部分椎体及多发肋骨骨质密度不均。
印象：
与2013-9-6胸部CT片比较：左肺上叶及下叶背段大片实变浸润，原左肺上叶肿物及左肺下叶背段多发结节显示不清，请结合临床，必要时增强CT检查；原右肺上部分晓结节样影未见明确显示；纵膈内部分淋巴结略缩小；心包积液较前减少，左侧胸腔积液较前增多；部分胸椎骨质病变密度较前增高；余基本同前。

2014年3月胸部强化+头颅强化
影像：
左肺上叶及左肺下叶背段大片实变影，内可见含气支气管影，左上肺门旁及左上肺门软组织增厚，增强呈轻度强化，与肺门血管分不开，与周围实变分界不清；余双肺内多发粟粒及小结节样影。增强对比纵膈内见多发小结节，部分伴钙化。双腋下未见明显肿大淋巴结。双侧胸膜增厚。左侧胸腔积液。甲状腺密度不均，右叶多发低密度结节。所示部分椎体及多发肋骨骨质密度不均。
左额叶局限低密度，无明显强化，边界欠清，双侧基底节区可见多发低密度影，边界欠清，余各脑部组织密度未见异常，诸脑室脑池、位置、大小、密度均未见异常改变，中线结构物移位，颅骨骨质未见异常。
印象：
1.与2013-12-30片相比较：左侧胸腔积液较前有所吸收；心包少量积液较前基本吸收，余无著变
2.与2013-4-5片相比较：左额叶结节显示不清，仅见局限低密度，请结合临床，余无著变

2014年7月胸部螺旋CT
影像：
纵膈窗：左上胸廓缩窄，纵膈结构略向左移位，纵膈内见增大淋巴结影。主动脉壁见斑片状致密影。心脏较饱满。心包无明显增厚。左肺上叶-左肺门见不规则形软组织影，其内见充气支气管影。左侧胸腔内见水样密度影、局部包裹；右侧胸膜局部略增厚，隐约可见水样密度影。两腋下见小结节影。
肺窗：气管居中、通畅，两侧住支气管开口通畅，左肺上叶支气管开口略窄。左肺上叶见大片状模糊影，其内充气支气管影可见。右肺下叶见斑片状模糊影。余较纵膈窗未见更多发现。
与2014-3-27对比：右侧胸腔内见少量水样密度影。余较前片无明显变化。
印象：
1.左肺上叶-左肺门软组织影（考虑占位性病变合并局部肺不张）
考虑左侧少量包裹令胸腔积液
2.邮费下叶轻度炎症
3.纵膈淋巴结肿大、考虑两腋下淋巴结增大
4.主动脉硬化
5.右侧胸膜局部略增厚、考虑少陵胸腔积液

2014年7月脑CT
影像：两侧基底节区可见点、片状低密度影，部分病灶边界清晰，接近脑脊液密度。左额叶、大脑镰局部见致密斑。脑室系统无明显扩张，部分脑沟、脑池略增宽，中线结构居中。
印象：
1.首先考虑两侧基底节区缺血灶并软化灶
2.左额叶、大脑镰局部钙化斑
3.轻度脑皮质萎缩


{:soso_e183:} 码字很辛苦，因为确实心里捉急，请各位帮忙看看：近几个月一直小幅上升，结合我新上传的影响报告，这是要换药了吗？

自己顶，希望有人看到。

希望大家各抒己见，咱论坛有和我家类似的情况吗？？？

呱呱群主的建议：先不换药，继续观察。密切关注腋下淋巴结节，和胸膜胸水变化。如有增大马上换药2992.
因为前一周楼主妈妈因为发烧，有可能右侧的新增胸水是肺炎造成的。所以楼主决定先上消炎药。后面一个月后复查。届时会及时向大家报告情况的。

因为我家是极少数肺部主病灶放疗过的病友，所以我希望把我家全程的治疗手段和过程记录在论坛里，希望后续的病友能够有所借鉴。楼主会继续努力的。
在此向Jesse双城、清影、呱呱等群友的鼎力支持，我会坚强继续努力的！

问了很多群里的朋友，大多劝我不要放弃这么有效的特。毕竟太奇迹了CEA从1500降到了现在的5点多。
阿梁建议我试一试脉冲疗法，"2020"我正在学习相关帖子的知识。每一个建议对于我来说都是大海上的明灯，在孤独无助的时刻，有这么多战友和我并肩作战，真心感觉很温暖。
在此谢谢大家，让我们共同努力，等待科学战胜病魔的一天！加油加油！加油！

特脉冲2020，是只针对脑转的吗？现在脉冲知识相对匮乏。希望有经验的战友进来说一说。

谢谢paul的回复，除了CEA的小幅增长，CT还提示了双腋下新增小结节，另一侧肺部新增胸水。
所以我现在站在了十字路口。

今天开始脉冲特“20202020” 等待8月20日监测CEA。