老公肺腺癌Ⅳ期T2N1M1，发现时大量胸水，胸膜转移，培美化疗11次后骨转移

老公今年40岁，13年9月13日因为胸闷刺痛去仁济东院就诊，B超显示有大量胸腔积液，当时抽取500ml胸水送肿瘤医院检测，报告显示：见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌，看到这个结果当时懵了，怎么都没法相信，9月22日住院，又抽取500ml送检，结果仍是见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。然后就是一系列的检查、化验、基因检测等等，当时完全乱了，就是医生让干啥就干啥，胸水抽了4天，具体的数量当时忘了统计，记得前后加起来大约有10斤左右。胸水抽完以后9月26日做了PET-CT，9月27日做了气管镜，做了基因检测是19突变，但是一开始是把靶向药作为最后一条后路，所以就先化疗，总共进行了11次化疗，前面4次是培美+顺铂，后面7次是培美单药，我老公化疗反应不大，没吐，没掉发，白细胞都在正常范围，体重不减反增了，胸水在抽掉以后就基本保持在2cm-3cm之间，11次化疗，只能说基本维持稳定。期间我也咨询过胸科医院的顾爱琴医生、韩宝惠医生、陆舜医生，问他们我老公这个情况目前的治疗方案是否正确，他们的回答是肯定的，他们给我的思路是先化疗，等病情进展再靶向，现在看来我十分痛惜没有早点找到这个论坛，早点看到可能就少走很多弯路了。我老公在14年8月第12次住院准备进行第12次化疗的时候，CT结果是跟前面大致相仿，头颅磁共振也显示未见异常，但是骨扫描显示右侧髂骨跟左侧股骨浓聚灶，紧接着做了骨盆磁共振，显示双侧股骨近段髓腔内及右侧髂骨局灶性异常信号灶，考虑转移灶可能。病情进展了，化疗只能停了，14年8月8日给他上了易瑞沙，服用差不多3、4天的样子，原先因为胸膜增厚引起的背酸就消失了，他从14年5月份开始觉得背酸，白天还好，一到晚上就酸，酸得睡不好，用热水敷一会会好些，当时韩宝惠医生看了CT说右肺塌陷了，右侧胸腔容积明显缩小，服用易瑞沙3、4天这种酸的症状就没有了，我现在回想那时候背酸是不是就预示病情要进展了。14年9月9日，服用易瑞沙一个月以后CT，显示右肺门区恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变，范围较8-4有所缩小。14年12月第14次入院，服用易瑞沙4个以后检查，CT显示：右肺门区恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变，范围较9-9有所缩小，头颅磁共振显示未见异常，骨扫描显示仍是原来的转移部位，保持稳定没扩大。这样看来，易瑞沙目前是对我老公是有效的，现在我们是吃完了5个月，开始第一个月赠药，现在我就担心耐药的问题，我还咨询了肺科医院的周彩存医生，问他耐药了怎么办？他回复我：你现在还没耐药，等耐药了再来找我，到时我再跟你说。我跟他说我想先心里有个数，到时候就不会手忙脚乱没方向，他回答我：我现在跟你说了你也不懂的。后来找到了这个论坛，刚来的时候看帖子，就像看天书，各种不懂，同时也很兴奋，知道除了特罗凯，易瑞沙，凯美纳之外，原来还有那么多我不知道的靶向药。我老公骨转移，我问他有什么不舒服的感觉，他说不痛不痒没感觉，这种情况需要打骨转移针吗？他服用易瑞沙副作用也很小，在服用差不多1个月的时候出现甲沟炎，皮疹腹泻什么的偶尔有，几乎可以忽略。憨叔帖子里一直强调关注CEA指标，我老公除了第一次穿刺液的CEA是9.96，静脉血的CEA一直在正常范围内，这样是不是说明我老公CEA不敏感呀？要是敏感的话，还能每月测一下有个警醒，如果不敏感，就只能靠CT之类的检查，这样就有点两眼一抹黑的感觉。

看憨叔的帖子说在服用靶向药期间，中药，中成药，补药，保健品，胸腺肽，生物治疗等等要禁止。
中药方面：我老公在化疗期间一直是每两个礼拜看次中医，中药是喝2天停1天，化疗用药的那几天停中药，现在化疗停了，中药还是继续在吃。
中成药方面：一直在吃贞芪扶正颗粒。
补品：铁皮枫斗跟黄芪煮水喝，水喝完枫斗嚼着吃；海参，前面6个疗程化疗期间基本每天1根，后来怕补太过，就一周2根；孢子粉早晚吃（现已不吃，韩宝惠医生说会影响肝功能），西洋参跟虫草加水隔水蒸，刚抽掉胸水那段时间人特虚，每天6根虫草吃了差不多1个月，后来改为5根吃了一段时间，再是3根，再是2根，现在是一次3根，每周2次。
保健品：仙妮蕾德，绿藻，金施尔康，昂立多邦。
胸腺法新：每周二、五打一针。
西药：硒酵母。
我老公每天早上空腹喝蔬菜水果汁500ml，就是蔬菜水果放在高速搅拌机里打碎了，打2分钟左右，温温的喝下去，曾经有段时间喝过菱角水，但是他的中医医生说那个比较湿，听口气似乎不太赞成喝，所以就停了。这段时间在喝小麦汁，就是冬天气温低，小麦长得慢，经常接不上茬。
我老公如今在吃的这些都需要停了吗？这里面有没有一些是可以保留的，对他病情有益的？
还有看到憨叔说的入地老鼠方，这个可以跟靶向药同时使用么？还是要分开来用？

以下是一些检查的报告资料：
13-9-26  PET-CT：1.右下肺软组织块影伴FDG代谢异常增高，考虑肺癌并右肺门淋巴结转移，右侧胸膜转移，右侧少量积液。
                              2.右中下肺炎症。
                              3.脂肪肝。
                              4.左侧上颌窦炎。
                              5.脑FDG代谢未见明显异常。
13-9-27   气管镜：“肺活检”肺泡上皮重度不典型增生，癌疑。
                               EGFR基因为19外显子序列缺失，其余位点未见突变。

B超：
13-9-13   ：右侧胸腔积液，(最深处12.1cm)，左侧胸腔未见明显积液，纵膈显示不清。
13-10-29 ：脂肪肝，右侧胸腔积液（最大深度2.4cm），余未见明显异常。纵膈显示不清。
13-12-12 ：脂肪肝，右侧胸腔积液（最大深度2.8cm），余未见明显异常。
14-1-2     ：双侧腋下、腹股沟、颌下、锁骨目前未见明显肿大淋巴结，双侧颈部可见多发淋巴结，右侧最大14x4mm,左侧最大10x4.6mm，右侧胸腔积液(最大深度1cm),余未见明显异常。纵膈显示不清。脂肪肝。
14-1-27   ：双侧腋下、腹股沟、颌下、锁骨上目前未见明显肿大淋巴结，双侧颈部可见多发淋巴结，右侧最大17.3x4.8mm,左侧最大15.3x5.6mm，右侧胸腔积液(最大深度2cm),余未见明显异常。脂肪肝。
14-2-25   ：双侧腋下、颌下、锁骨目前未见明显肿大淋巴结。双侧腹股沟可见淋巴结，右侧较大约17x6.5mm,左侧较大约17x5.7mm,边界清，形态规则。双侧颈部可见多发淋巴结，右侧最大13x4.2mm,左侧最大11x4.1mm。脂肪肝，余未见明显异常。
14-3-26   ：双侧腋下，腹股沟，颌下、锁骨上目前未见明显肿大淋巴结。脂肪肝，余未见明显异常。
14-4-28   ：双侧颈部、腋下、颌下、锁骨上目前未见明显肿大淋巴结，双侧腹股沟可见发淋巴结，脂肪肝，余未见明显异常。
14-6-5     ：双侧颈部、颌下、锁骨上目前未见明显肿大淋巴结，双侧腋下、腹股沟可见淋巴结，脂肪肝，余未见明显异常。
14-6-30   ：双侧颈部、锁骨上目前未见明显肿大淋巴结。脂肪肝，余未见明显异常。
14-8-1     ：浅表淋巴结未见明显肿大淋巴结。脂肪肝，余未见明显异常。
14-12-2   ：双侧颈部、腋下、颌下、锁骨上、腹股沟目前未见明显肿大淋巴结。脂肪肝，余未见明显异常。

CT
13-11-19       CT：右肺多发结节条索灶，右肺中下叶实变灶，右侧胸腔积液，右侧胸膜多发小结节状增厚，扫及少量腹水，脂肪肝。
14-1-6    增强CT：右肺门软组织团块伴右肺中下叶阻塞性改变，右肺多发结节条索灶，右侧胸腔积液，右侧胸膜多发小结节状增厚，对比13-11-19片，右肺及渗出及条片影略吸收,但大部分病灶与前相仿，扫及脂肪肝。
14-2-25  增强CT：右肺门软组织团块伴右肺中下叶阻塞性改变，右肺多发结节条索灶，右侧胸腔积液，右侧胸膜多发小结节状增厚，与14-1-6片大致相仿，扫及脂肪肝。
14-3-25         CT：右肺门软组织团块伴右肺中下叶阻塞性改变，右肺多发结节条索灶，右侧胸腔积液，右侧胸膜多发小结节状增厚，与14-2-25片大致相仿，左上肺叶间胸膜旁小片模糊影。扫及脂肪肝。
14-4-28  增强CT：右肺门和肺门旁恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变与14-3-25片大致相仿，右侧胸膜、右侧叶间裂广泛播散转移伴右侧胸腔积液，右侧胸腔容积缩小。右侧膈肌受侵犯可能大，少量腹水。
14-6-4           CT：右肺门和肺门旁恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变与14-4-28片大致相仿，右侧胸膜、右侧叶间裂多发结节样影，右侧胸腔少量积液，右侧胸腔容积缩小。右侧膈肌受侵犯可能大。
14-8-4    增强CT：右肺门和肺门旁恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变与14-6-4片大致相仿，右侧胸膜、右侧叶间裂广泛播散转移。右侧膈肌受侵犯可能大。
14-9-9           CT：右肺门区恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变，范围较14-8-4有所缩小，右侧少量胸腔积液。
14-12-8         CT：右肺门区恶性占位伴右肺中下叶阻塞性改变，范围较14-9-9有所缩小。

核磁共振
13-11-21 核磁共振：左侧上颌窦局部粘膜可疑增厚，颅内平扫未见明显异常。
14-1-4     核磁共振：颅内平扫及增强扫描未见明显异常。
14-2-25   核磁共振：颅内平扫未见明显异常。左侧上颌窦囊肿。
14-4-30   核磁共振：颅内平扫未见明显异常。左侧上颌窦炎。
14-8-6    头颅核磁共振：头颅增强未见明显异常。左侧轻度上颌窦炎。
14-8-7    骨盆核磁共振：骨盆增强显示双侧股骨近段髓腔内及右侧髂骨局灶性异常信号灶，考虑转移灶可能。
14-12-3  头颅核磁共振：颅内平扫未见明显异常。左侧上颌窦炎。

骨扫描
14-1-3    骨扫描：全身骨显像未见明显异常。
14-4-30  骨扫描：右侧胸廓显像剂弥漫性浓聚，结合病史，考虑胸腔积液所致。
14-7-31  骨扫描：右侧髂骨及左侧股骨上段浓聚灶,目前性质难定，右侧肋骨及胸廓弥漫性显像剂浓聚，结合病史，考虑胸腔积液所致。
14-12-3  骨扫描：右侧髂骨及左侧股骨上段浓聚灶，右侧肋骨及胸廓弥漫性显像剂浓聚，结合病史，考虑胸腔积液所致。

请问您先生抽胸水后往里面打药了吗？谢谢！

我父亲也是刚发现肺腺癌四期，胸膜、骨转、肝转、淋巴结转移。目前在吃易瑞沙。感觉比较有效
加我QQ，共勉1397147236

好梦成真 发表于 2015-1-9 08:49
请问您先生抽胸水后往里面打药了吗？谢谢！

没有打药，当时就是胸水抽完，然后做了PET-CT。

yueyuemaggie 发表于 2015-1-9 08:54
没有打药，当时就是胸水抽完，然后做了PET-CT。

谢谢！我先生胸水基本抽好了，医生建议打入白介素2，我挺纠结。

因为没用过靶向，所以提不出建议，只有祝福一切顺利

易瑞沙有效先继续，不要急轮换。

分子靶向药物和化疗药物的分子测定
发表者：匡建民
1 易瑞沙（吉非替尼）、特洛凯（厄罗替尼）靶向测定
EGFR-表皮生长因子受体
EGFR18、19、21、22、20（S769I）外显子突变
(l )   预测药物：酪氨酸激酶抑制剂-TKI（吉非替尼、厄罗替尼）疗效。
(2)   发生突变的患者临床使用酪氨酸激酶抑制剂可以提高有效率。
EGFR20（T790M ）外显子突变
(l )   预测药物：酪氨酸激酶抑制剂-TKI（吉非替尼、厄罗替尼）疗效
(2 )   突变可引起易瑞沙耐药
2  顺铂、卡铂、奥沙利铂、络铂、奈达铂、碳铂（铂）类药物靶向测定
ERCC1-切除交错互补基因1
ＥＲＣＣ１表达　
(l)    预测药物：铂类药物疗效
(2 )   ERCC1 mRNA表达水平过高引起铂类药物耐药，疗效差。表达水平低对铂类药物敏感，疗效好。
3  健择、择菲、玉捷（吉西他滨）靶向测定
RRM1-核苷酸还原酶调节因子1
RRM１表达　
(l )   预测药物：吉西他滨疗效
(2)    RRM１的mRNA表达水平低者疗效较好，水平过高疗效差。
4 泰素、艾素、多帕菲、泰索帝（紫杉类）、复昔（长春瑞滨）（长春碱）类药物靶向测定
β-tubulin -微管蛋白β
β-tubulinⅢ表达　
(l )   预测药物：紫杉类、长春碱类疗效
(2)   β-tubulinⅢ的mRNA表达水平低者疗效较好，水平过高疗效差。
5   利比泰（培美曲赛）靶向测定
TS-胸苷酸合成酶
TS表达　
(l)    预测药物：5-FU、培美曲赛疗效
(2)   TS mRNA水平低者对5-Fu为基础的化疗敏感，表达水平高疗效差。
l    培美曲塞的作用靶点之一是TS, TS mRNA水平低者对培美曲塞敏感，表达水平高疗效差。
6  爱必妥（西妥昔单抗）靶向测定
   k-ras
k-ras基因检测12、13、61位突变　
(l )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2)    西妥昔单抗(爱必妥)是靶向作用于表皮生长因子受体(EGFR)的IgG1单克隆抗体 ，无突变病人药物效果好，如有突变该药物效果差。
B-raf
B-raf基因检测V600E 位突变　
(1 )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2)     B-raf基因处于ras基因下游，其基因突变会导致患者对帕尼（维克替比）单抗或爱必妥（西妥昔单抗）治疗均无效。在启动EGFR抗体靶向治疗前，有必要同时检测kras和braf突变。
PTEN
PTEN基因表达
(l )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2 )   PTEN基因低表达的患者，爱必妥治疗有效率低。高表达的患者，爱必妥治疗有效率高。
PI3KCA基因突变
PI3KCA基因突变
(l )   预测药物：爱必妥（西妥昔单抗）疗效
(2)     PI3KCA基因突变的患者，爱必妥治疗有效率低。未突变的患者，爱必妥治疗有效率高。
7  亿迈林（伊立替康）靶向测定
    UGT1A1
(l )   UGT1A1 启动子区TA多态性
(  2)    预测药物：伊立替康疗效
l    FDA 规定 ，UGT1A1启动子区7/7TA纯合子基因型患者在使用伊立替康治疗时应减量。UGT1A1启动子区TA重复序列进行检测以预测毒副作用的发生。
8  希罗达、氟尿苷、替加氟（5-FU）靶向测定
  DPD  TS-胸苷酸合成酶
(l )   预测药物：5-FU
(2)   TS mRNA水平低者对5-Fu为基础的化疗敏感，表达水平高疗效差。
(3)  DPD多态性 （G/G，G/A，A/A）
(4)   预测药物：5-FU毒副作用
(5)    DPD是5-FU降解途径中的起始酶和限速酶。其G/G型不增加毒副作用， G/A及A/A活性降低，增加患者发生不良反应的危险性。
9  赫赛汀（曲妥珠单抗）靶向测定
HER-2
(l )   HER-2基因扩增
(2)    预测药物：赫赛汀（曲妥珠单抗）
(3 )   HER-2扩增是决定曲妥珠单抗使用的关键性指标，而检测HER-2基因扩增的金标准即为FISH方法检测。
10  格列卫（甲磺酸伊马替尼）索坦（苏尼替尼）靶向测定
C-Kit
(l )   C-Kit基因突变（11、9、13、17)
(2)    预测药物：甲磺酸伊马替尼（格列卫）苏尼替尼（索坦）
(3)   针对胃肠道间质瘤（GIST）患者的基因突变检测， C-Kit基因突变的患者，药物治疗有效率高。未突变的患者，药物治疗有效率低。
PDGFRα
(l)    PDGFRα基因突变（18、12）
(2)   预测药物：甲磺酸伊马替尼（格列卫）苏尼替尼（索坦）
(3)    针对胃肠道间质瘤（GIST）患者的基因突变检测， PDGFRα基因突变的患者，药物治疗有效率高。未突变的患者，药物治疗有效率低。

我父亲也是有胸水，易 特 用了3年耐药了。

渴望救父亲 发表于 2015-1-9 11:09
因为没用过靶向，所以提不出建议，只有祝福一切顺利

还是谢谢你的祝福，愿好人都安康！