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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
/ r) c+ x! B1 d8 j9 ]12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
5 x( Z8 g: B! |' m/ S% @4 L& G6 U12.17,基因检测:
9 x* c: N$ k+ O0 o1:EGFR野生型,ALK阴性。( ?1 e. N# z8 D. S1 C; U
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。3 w4 o' w$ q J
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
0 ?2 B3 S6 r0 R办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
2 b/ o' r: X: G2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:+ o9 L5 o7 u# E1 x2 e: I4 b- {+ G
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,7 ]8 `" y7 f6 s- m& Q7 a
密度不均匀,呈明显不均匀强化。' I8 P& P1 O8 Q% T: h+ [4 i+ y
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
; r$ z: X. ?: q$ N3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
) N# C4 u/ d, ^: x$ w! o6 ]4:双侧胸腔,心包未见积液。: G; A9 Q* C" c+ ^" T3 j9 v
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
9 L0 _2 n, D. w) f3 G0 @7 J基因检测报告如下:
* Y" ^1 }; @9 Z* o: p( e y: XERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 . s9 }0 y7 ?8 s1 t
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关' m- B& U9 Q& p2 ^* h& s. A
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
: R9 x' Z/ {8 ~ V: x1 g" q6 \TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关* v' K7 e4 ?: P9 O
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关- h s$ b% B8 r) [1 M5 w- Z8 b
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关* @( t4 A( q& b) I5 R8 E' m
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关! T- }+ s; e" Y. P! k
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关9 ~2 J/ P( C4 Z+ |% j5 n* Q) k' g5 F
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关/ B( ]) P% D+ I
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关! G! q w9 H( {' c- o& {* ?
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
& P( _9 Y [" d- S+ x- ~0 aHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
# M- i* ^3 E4 V3 b6 W6 tAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关- p* c! Y. n% E4 |
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关6 k& K J$ { L, }
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关( N6 N8 y. a% f4 n
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关/ y. a' ~8 q$ i! `
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关! s* z- M5 a/ M' T
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关( Z& a8 l% |( q7 y2 y4 W8 n0 B* W* X; x
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关8 ^' I7 N: |3 F
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
) I6 w0 n3 v3 _1 ~6 ^PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
/ y* D" x$ K7 T% F- ~MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( J; H! u& ] _8 C* }1 r+ h Z/ j2 h7 [& C# h" d- c) _
3 x0 f' p1 c# o, p
4 ?6 I- V' R. T9 O& L/ q- h% NKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
j! P: s: ^4 ?% i5 mBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
& l; g% t# u% t3 ?+ { c. DPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
9 d Q4 D1 } ?3 `2 y0 W6 W& [; fPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
- {2 R* ~5 }! M0 UNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 }8 c1 r, I1 n- T4 ENRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关 o$ z% m0 X2 Q: M. H4 u* R( i
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
4 c5 }& x6 z: l7 _* gKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关/ ~2 f* ^7 S2 U( p3 P3 c
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
; }( j+ Z8 ]! m }2 }3 nKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关 T: Y3 s9 Y/ N- w. G
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
5 Y/ h4 s$ m# S- lROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
* @3 z% F! ~* O. TMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
+ l" }' @( B) M$ G; r' ^/ ~ 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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