（2015.5.13更新）老爸治疗过程，求憨叔和病友们指导靶向用药。多吉美可能耐药了

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本帖最后由 Pis 于 2015-5-13 13:58 编辑

  父亲于2014年8月8日体检诊断出原发性肝右叶肝癌，肿瘤大小14X8，甲胎蛋白131，乙肝阳性。平时无明显症状。诊断：①右肝块状型中分化肝细胞癌（T4N0M0，IIIc期）；②乙肝肝硬化；③门静脉高压，胃底静脉曲张。肿瘤医院医生会诊后，认为肿瘤局限于右页，有手术指征，并于2014年8月21日行右半肝切除术。术后病理：（14-11595）①（右肝）块状型中分化肝细胞癌（肿瘤14*8cm），侵犯肝被膜，伴卫星结节，脉管内见癌栓，标本切缘未见癌，周围肝示肝硬化改变。“12组”LN1个未见转移癌。②慢性胆囊炎
在8月26后，出现肝昏迷症状，后转院至肝胆医院ICU进行人工肝血液透析，透析一周后肝功能恢复，不再出现肝昏迷症状，遂转入普通病房。在住院一个多月后，于2014年10月8日出院回家调养，在家服用恩替卡韦。出院前做全套检查，未发现异常
  2014年12月12月25日进行常规复查，发现复发灶，在术区发现多发肝肿瘤。经医生会诊，于2015年1月2日进行介入治疗，治疗出院后肝功能测定：
Afp：276.83  （0-10）
CA19-9:48.45 （0-39）
CA15-3:10.68  （0-25）
CA125:27.53  （0-35）
总蛋白：61 （60-83）
白蛋白：34 （34-54）
白球比：1.26
总胆红素：13.9  （3-25）
直接胆红素：10  （0-8.6）
间接胆红素：3.9  （5-20）
直胆：总胆比：0.719
谷丙转氨酶：46 （9-50）
谷草转氨酶：140 （15-40）
谷草：谷丙：3.04
谷氨酰转移酶：291  （10-60）
碱性磷酸酶：163  （45-125）
胆碱酯酶：3043 （5000+）
总胆汁酸：137.9  （0.2-14）
核磁共振报告结论：
1、肝癌术后，肝内多发异常强化灶，考虑肝癌复发，门静脉右支部分显示欠清，肝门区及隔下肝左叶前缘淋巴结影（较大者2.4*1.0cm），详情结合临床
2、结节性肝硬化，脾大，肝门区静脉海绵状样变，食管下端-胃底静脉及脾静脉曲张，少量腹水。
3、胆囊未见显示，左右肝内胆管扩张，详情结合临床。
4、右肾囊肿
增强CT报告：
1、肝癌术后改变，肝内多发异常强化灶，考虑肝癌复发，门静脉栓子形成，侧支循环形成。
2、脾稍大，脾内钙化灶
3、胆囊显示欠清，详情结合临床

  在第二次复查前，父亲有后背怕冷，出汗等症状，后吃中药症状消失，食欲增加。此外还服用孢子粉增强免疫力。乏力不明显。睡眠好。2015年1月29日进行常规复查，发现复发灶有增大增多。经医生会诊，于2015年2月3日进行介入治疗，治疗出院后肝功能以及血象测定：
1月29日介入前抽血检查：
AFP：  347  （0-10）
总蛋白：59  （60-83）
白蛋白：34 （34-54）
白球比：1.36
总胆红素：12.6 （3-25）
直接胆红素：6.4 （0-8.6）
间接胆红素：6.2 （5-20）
直胆：总胆比：0.507
谷丙转氨酶：33  （9-50）
谷草转氨酶：74  （15-40）
谷草：谷丙：2.24
谷氨酰转移酶：291  （10-60）
碱性磷酸酶：137  （45-125）
胆碱酯酶：3704 （5000+）
总胆汁酸：10.1 （0.2-14）

2月3日介入，由于复发灶很多，主任认为一次性不能全做完，分批做。做完三天后2月6日肝功能检测：
总蛋白：64  （60-83）
白蛋白：34 （34-54）
球蛋白：30  （20-40）
白球比：1.13
总胆红素：23.1（3-25）
直接胆红素：15.2 （0-8.6）
间接胆红素：7.9（5-20）
直胆：总胆比：0.658
谷丙转氨酶：62  （9-50）
谷草转氨酶：73  （15-40）
谷草：谷丙：1.18

核磁共振报告结论：
5、肝癌术后，肝内多发异常强化灶，考虑肝癌复发，肝内病灶较旧片增大、增多；门静脉右支部分显示欠清，肝门区及隔下肝左叶前缘淋巴结影（较大者2.4*1.0cm），详情结合临床
6、结节性肝硬化，脾大，肝门区静脉海绵状样变，食管下端-胃底静脉及脾静脉曲张，少量腹水。
7、胆囊未见显示，左右肝内胆管扩张，详情结合临床。
8、右肾囊肿

2015年3月3日进行常规复查前，由于刚功能和血象都比较好，所以从2月14日开始吃正版多吉美以及配合保肝保胃保心脏药物，期间也有服用中药，孢子粉。偶尔流鼻血，食欲正常，乏力不明显，睡眠好。手足开始出现反应，有时候腹泻，血压轻微升高。吃多吉美半个月后复查，发现复发灶有增大，但是没有增多，甲胎蛋白有所降低。经医生会诊，于2015年3月6日进行介入治疗
3月3日介入前抽血检查：
AFP：  267.86 （0-10）
总蛋白：59  （60-83）
白蛋白：34 （34-54）
球蛋白：23 （20-40）
白球比：1.48
总胆红素：16.1 （3-25）
直接胆红素：8.1 （0-8.6）
间接胆红素：8 （5-20）
直胆：总胆比：0.503
谷丙转氨酶：30  （9-50）
谷草转氨酶：67  （15-40）
谷草：谷丙：2.23
谷氨酰转移酶：314  （10-60）
碱性磷酸酶：170  （45-125）
胆碱酯酶：3901 （5000+）
总胆汁酸：5.8 （0.2-14）

3月6日介入。做完三天后3月9日肝功能检测：
总蛋白：56  （60-83）
白蛋白：34 （34-54）
球蛋白：22  （20-40）
白球比：1.55
总胆红素：25（3-25）
直接胆红素：12.3 （0-8.6）
间接胆红素：12.7（5-20）
直胆：总胆比：0.492
谷丙转氨酶：38  （9-50）
谷草转氨酶：106 （15-40）
谷草：谷丙：2.79
谷氨酰转移酶：348  （10-60）
碱性磷酸酶：166  （45-125）
胆碱酯酶：3736 （5000+）
总胆汁酸：19 （0.2-14）

核磁共振报告结论：
9、肝癌术后，肝内多发异常强化灶，考虑肝癌复发，肝内病灶较旧片似稍增大；门静脉右支部分显示欠清，肝门区及隔下肝左叶前缘淋巴结影（较大者2.4*1.0cm），详情结合临床
10、结节性肝硬化，脾大，肝门区静脉海绵状样变，食管下端-胃底静脉及脾静脉曲张，少许腹水。
11、胆囊未见显示，左右肝内胆管扩张，详情结合临床。
12、右肾囊肿
出院后医生嘱托一个月在当地复查肝功能和甲胎蛋白，两个月到医院进行全套检查。

出院后，继续服用多吉美与保肝保胃保心脏药物同时服用，以及中药和孢子粉。食欲有所降低，出现乏力症状，发烧过一次。考虑到是多吉美的副作用，没有减量服用。2015年4月4日在当地复查肝功能和甲胎蛋白。肝功能还可以，甲胎蛋白上升：

AFP：  347.1 （0-7）
总蛋白：72.5 （60-84）
白蛋白：43.4 （35-54）
球蛋白：29.1 （20-35）
白球比：1.49
总胆红素：12.4 （3.4-17.1）
直接胆红素：7.46 （0-8）
间接胆红素：4.94 （2-13）
直胆：总胆比：0.51
谷丙转氨酶：37  （5-40）
谷草转氨酶：116 （5-40）
谷草：谷丙：3.14
谷氨酰转移酶：441 （7-50）
碱性磷酸酶：234.5 （40-150）
胆碱酯酶：4918  （5000+）
总胆汁酸：33 （0-10）

此时不知道是不是多吉美耐药或者无效

  最近这一个月，总会个几天发烧一次。下午发烧，半夜退烧，38℃左右。多吉美继续服用，有几天乏力明显，偶尔肩膀痛，食欲不好。2015年4月27日入院，检查肝功能，甲胎蛋白飙升，是否预示着多吉美无效，下一步该怎么治疗：
AFP：  1353.11 （0-10）
癌胚抗原：2.4 （0-6.5）
总蛋白：65  （60-83）
白蛋白：36 （34-54）
球蛋白：29 （20-40）
白球比：1.24
总胆红素：19.6（3-25）
直接胆红素：9.9 （0-8.6）
间接胆红素：9.7 （5-20）
谷丙转氨酶：39  （9-50）
谷草转氨酶：148 （15-40）
谷草：谷丙：3.79
谷氨酰转移酶：457  （10-60）
碱性磷酸酶：220  （45-125）
胆碱酯酶：3582 （5000+）
总胆汁酸：24（0.2-14）

2015年5月4日介入后，第三天肝功能化验：
总蛋白：54 （60-83）
白蛋白：29 （34-54）
球蛋白：25  （20-40）
白球比：1.16
总胆红素：18.8（3-25）
直接胆红素：10.8（0-8.6）
间接胆红素：8 （5-20）
直胆：总胆比：0.57
谷丙转氨酶：29  （9-50）
谷草转氨酶：80（15-40）
谷草：谷丙：2.76
谷氨酰转移酶：388  （10-60）
碱性磷酸酶：167  （45-125）
胆碱酯酶：2030 （5000+）
总胆汁酸：10.7（0.2-14）

由于介入后白蛋白偏低，出现了腹水，打了利尿针和白蛋白后，恢复了，胃口也上来了。