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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 " p& k( k4 p3 [, R" o! k
, D2 _4 @: M0 n* E# U* y% W3 G" I
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:9 |6 d# z6 W# d. | \% _8 A
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗7 O# X5 {! }- Q# Z) q
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)0 R. `- W O' R6 n5 H S
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
z9 b7 r/ A. a @2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
7 f+ }6 ]; R* w( d6 u2 J2 x2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
! d) G* ^, ?8 `$ H9 o2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
1 E( A* z- k$ G: _ x, n3 K2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
; z; r1 g% u! p- @- h) H$ \2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
' {) r0 z4 l9 Z( e2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
2 N6 q6 j/ k5 u% ^% R" X8 W6 |2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
$ ^( z7 C( Z* M2 Y0 i2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解5 X, v, e; g* L" t* `
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)6 w1 [# z- J6 z! U1 \( w
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
0 Z3 Z$ z0 `8 c0 R2 [ G! Y! J2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) N$ d7 h) o" P8 b9 u
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
) @: k2 V# Y% @- w, \2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) 6 R N0 V; U4 e2 k
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
9 `' ?0 U5 h! |$ g" I! b2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) ( o! [4 H2 G+ z8 g. t7 S% S' V
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
4 m- U, J0 i e4 N d# b; z% }* ^* P2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水0 m6 X# r% ^) R1 X6 D
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
+ v8 e! G( |5 |9 F8 n3 e2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
, m0 e' k0 y& i8 v+ c2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%# k, K7 }# ]3 J4 [
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
8 i3 ]+ R$ z B# d7 L' H5 i; @) P: C1 F, y$ N
( C1 }7 e: L8 Z1 [( M5 N历史检查结果如下:
/ z: c* g6 Z+ Q* L( P现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:) |6 l% D2 K. v7 P8 \
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
$ Y" T% j( h0 y8 [, j% Q8 TAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /. C. k# R" D+ |- ~; x7 g; o4 K
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑" j: i& x5 N- s" f9 w
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑& ?) f$ r) u( u+ b9 K0 ~
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
6 Q5 L7 n( W1 o5 I( p1 L. g) X5 ~ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
$ i- Z+ e5 }" n. W% V# E# `, {1 A总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
$ L, l7 o: f& L& B* j0 p白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
1 L) q/ b' j5 ~( c" J" D总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
# i7 N6 s6 D4 o0 Q/ W直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑ V! o' c0 h( s0 x' ~
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
" v; z# f! {1 E8 k亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
2 X5 F" V% L% i$ P! N5 Y: k3 C白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓% X+ k. `7 D% Z* b( P7 {
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ ; D# E- i3 x& u% |$ M6 n1 o% ]' v, b
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来5 |$ v I% a+ V5 z. c$ S; {! K
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /& Y- ]/ F9 S% K" ^+ t9 _+ z
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100$ @( o" c# P* ]6 _) [1 V4 V( a) N
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
) e1 q6 Q: J; |- c0 c" T( k天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /; }: @. [4 F! N
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
7 c/ ~2 e5 p. }! @+ ~; f! s: j乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
, d5 R; t( H R/ d. Q! J' p肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓" A9 n' k7 e0 D" r5 ] ^. H j
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓' p) b! U, N! T: _
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 ) V( Y" Q6 h1 e4 H
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 & _1 N0 @8 z8 K: G
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
: S+ u8 u& W3 Z7 b& B+ ^凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
4 ?9 r) U2 R+ z) x. A' t凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑( M w+ k3 j8 h2 y; |% b. C
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 0 I4 ?+ c7 ]" \; ~" ~
D-二聚体 4.55 2.66↓
( f7 X. P0 o* l# H9 P纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓1 b+ N: O* w6 y/ o, F
肌酐 211 110↑
) x! l7 j8 k/ ^% G* {- `尿素 21.2 11.08↓4 w1 A4 ?0 x# N" M2 a
尿酸 507↑ $ K( E3 R- N F, q5 D: K7 M
) q+ b# w, c% g% ] _( h
8 s/ k' i- e$ d/ K: Q9 D电解质 5 ~- _/ z3 K2 x& w+ y8 g. H( E
K 3.91 正常值3.5-5.5) s! U) V3 y$ I+ G( M; U- H; c
NA 128.6 正常值135-145' w5 n( \% W5 H! y& \$ x# R' u3 y
CL 95.4 正常值96-108
; S& s, H$ I! d4 c S) p总CA 1.76 正常值2.03-2.54
) t% R$ w( ~6 F2 F/ s8 N, J离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
) k% O5 }, n& C# d6 Y x
: I9 y4 S5 J$ R( F% mB超
+ w" t/ l' f4 X( Z' `* W肝脏:上界第5肋间,肋下0MM7 S; A' C# P+ T3 U
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
, Z" R% E1 J* N& a% M ~# x! n J 左叶上下径88mm.前后径73mm
* k) s& o& f! t' @6 ` 门静脉主干11mm
$ Y9 H5 a7 m4 B% s" F 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
0 v. Z- G7 ~' D' [, w3 V胆囊:大小65*20mm1 B- V* ?: A/ h2 b
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
+ m$ j1 a0 _& c) U4 k8 p 胆总管内经5mm,管腔内清晰
+ n1 c7 H5 A# \+ r3 D7 n胰腺:形态规则,实质回声均匀3 v$ m5 S; \( ?' z% L
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
0 }0 W, J# u8 X+ Z. B& `% ]* g, ] 体积稍增大,内部回声尚均匀3 N+ R" q u1 C& B6 n9 c
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
# E4 [& T4 I0 [ 右侧腹60mm,下腹腔52mm
+ a1 X2 v% O4 t0 ]# g1 `检查结果/ ~, _- P: D8 z u8 f5 d
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床+ T7 t# U9 Y/ I
肝囊肿+ F: l3 p E2 O: r! M% h! L, M5 T
脾稍大
0 q0 L; Q0 ?* S- y. h9 O胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
. D2 t* A# O5 d R# l$ T8 D中量腹水
% \" |/ b2 J I! G0 q t% l: _. K" a/ M' G' F
' N& n1 E/ \' [+ C9 V- {
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
; N# D& U9 X* s4 t现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
6 X3 m7 K5 C/ o现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | % P9 {# e* C& m1 @
| , e3 ~; w7 V+ I0 Q$ o
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