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本帖最后由 癌度 于 2016-12-29 17:54 编辑 1 R) \6 P/ i' O
- }+ x4 K D) V原创 癌度 翱宇 * ]) E# V( ~ p7 w: O& @' N e
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与肿瘤的战斗从来就不是容易的,一旦走错了一步,后续就进入了被动。人体的免疫系统和肿瘤是存在相互搏斗关系的,一个患者的肿瘤究竟会长的多快,这其实是因人而异的,一部分取决于肿瘤本身的突变基因,另一部分是患者的免疫力量。当然还是有些指标可以用来部分反映肿瘤的生长速度。
4 j) J; b+ O" M+ K) G肿瘤细胞不断的分裂和增殖,表现在CT影像上是肿瘤病灶不断地增大。当然肿瘤细胞自身也在不断凋亡,这主要因为药物和免疫系统的攻击,肿瘤细胞自身的竞争等等。肿瘤细胞凋亡后其DNA和细胞内容物都释放到血里,也就是循环肿瘤DNA(ctDNA),这也是抽血测肿瘤基因突变的原理。所以有时CT看起来没有变化的病灶,也许已经出现大面积坏死等,究竟肿瘤细胞多少是活跃增殖的?比例是多少?如果这个数值较大,往往意味着肿瘤生长较快,更具有侵袭性,预后也不是特别好。, Y$ \. O- ?2 H+ n! p% u
5 T; y& |/ K% T9 x! B" F/ d( d/ u倍增时间
4 s9 v/ X+ t7 H+ w! j0 e" {一个细胞分裂成两个细胞所需要的时间,有时也指一组细胞(如良性肿瘤或恶性肿瘤)在大小上增加一倍所需的时间。倍增时间常被用来描述肿瘤生长和扩散的时间。0 r9 y3 c& I6 w6 T9 F9 i
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不同类型的肿瘤的倍增时间、对放疗和化疗的敏感性 ' o' b3 s6 \- @7 @' ~! {* L
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不同类型的肿瘤在倍增时间上差别较大,如果知道了前后两个时间点上肿瘤病灶的大小,就可以使用一个在线工具去计算肿瘤的倍增时间。如下图,您可以输入前后两次检测的时间(时间格式是:天/月/年,如9/9/2016),再输入肿瘤的直径大小,即可以测算出肿瘤的倍增时间。! c G1 A' G4 n1 `
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比如2014年9月9日看有1毫米,在2016年9月9日有15毫米,则可以计算出倍增时间是62天。平均而言,一个1毫米的病灶包含1百万个癌细胞,长到1毫米大概需要6年的时间。而且低于1毫米的大小,目前几乎是检测不到的,其实目前的影像学筛查技术,检测到的病灶极限范围是5毫米大小。所以现在目前的影像学胸片是做不到肺癌早期检查的,国际公认的技术是低剂量螺旋CT。
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0 F4 @! t1 V& P3 n0 i/ {* y肿瘤的分化状态/ w }! l% H) ~
肿瘤的分化状态是指显微镜下观察到的肿瘤细胞特征,看起来像是正常细胞的被称为高分化。假如细胞形态看起来很异常,则被称之为低分化,或者分化不良。相比高分化的肿瘤,低分化的肿瘤往往是生长较快,中分化的肿瘤居于中间。
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肿瘤的组织学特点
% A- a5 ]# V% d$ y1 o肿瘤的组织学是指显微镜观察到的肿瘤细胞整体的特点,这也会影响到肿瘤生长和扩散的速度。以肺癌为例,小细胞肺癌的生长和扩散速度非常快。而非小细胞肺癌的生长和扩散速度往往要慢一些。
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S期细胞比例
?( u8 f' A- Z. _S期细胞比例(S-phase fraction)这一数值是判断一个样本中处于复制遗传物质(DNA)的癌细胞比例,在一个细胞准备分裂成两个细胞时,会先经过S期。如数值低于6%则认为是较低,如数值处于6-10%则认为是中间的数值,假如这一数值超过了10%,则认为较高。
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Ki-67
' O9 b: a, c5 L5 K4 EKi-67是一个蛋白,当细胞准备分裂成两个新细胞时,Ki-67蛋白的含量开始增加以准备被分入两个子代细胞。可以通过一个染色的化学反应(免疫组化等),来对肿瘤细胞中的Ki-67蛋白进行检测。Ki-67的阳性比值越高,则肿瘤越是更快地分裂并形成新的细胞。在乳腺癌,假如Ki-67数值小于10%则认为较低。如果居于10-20%则认为是在边界线的位置,如果超过了20%,则认为较高,肿瘤细胞分裂和增殖活性较强。
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虽然S期细胞比例和Ki-67水平能提供医生和患者一些有价值的信息,但医生之间没有达成一致,即如何使用这些信息去做治疗决定。也不是所有的检测报告都给出这两个数值,因此,这需要检测前与医生进行沟通。- F( v! }# E% I- l6 x
8 b) D$ n2 e: T" G7 R8 {肿瘤生长速度是变化的7 K# E I1 d; o" D% X. v. M
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不同肿瘤的生长速度存在差异,其实即便是肿瘤本身的生长速度也不是完全均一的,而是一个动态变化的,也就是肿瘤自己会改变它们的生长速度。一个原本生长很慢的肿瘤,可能突然加快了速度,变得长得很快了。改变它们生长速度的原因可能有药物、免疫、肿瘤自身获得性基因突变等等。
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转移最快的五种肿瘤8 L% L" O4 P- C6 T8 q
肿瘤不只是快速生长,还经常跑来跑去,四处转移。恶性肿瘤的转移其实是肿瘤最大的危害。肿瘤的转移能力与病灶类型、基因突变等等都有关系。1 {4 r+ e f K( [7 J# B
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前五大转移能力最强的恶性肿瘤分别是:
$ i* n3 N# C0 }1 z- 胰腺癌,如果出现腰疼、消化不良、体重减轻,最好去看医生,胰腺癌一般有这些症状。而且胰腺癌很难诊断,出现症状的时候一般是较晚期了。
- 脑肿瘤,约50%的患者曾经有过严重的头疼,其他的症状还有视力模糊、恶心、平衡能力差。50岁以上的人患脑癌的风险增加,尽可能避免MRIs和CAT的扫描,这些增加了患脑癌的风险。
- 食管癌,如果出现吞咽困难,呃逆,最好做个检查。
- 肝癌,与胰腺癌类似,往往也是后期才被发现。肝癌的症状包含黄疸、乏力、疼痛和体重减轻等。酗酒和肝炎病毒感染,增加患癌风险。
- 黑色素瘤,这是一种快速增殖的恶性皮肤癌,经常暴晒的人易患黑色素瘤。2 K$ s- n& }2 Z) B/ q7 F% \- L
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癌度有话说
* q# s- t; x) O; p肿瘤生长速度有多快?答案是与肿瘤的类型,以及肿瘤的分化程度有关的。目前的一些分子检测技术,对癌细胞的分化程度、S期细胞比例、Ki-67指数能做些检查,结合肿瘤病灶在CT上的大小变化与时间等来分析倍增时间,也是一个评估肿瘤生长速度的指标。
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* B3 L/ `. A+ q由于CT检测有辐射性,很多患者使用每个月测CEA等肿瘤标志物的变化,即根据CEA等数值随时间的变化趋势来判断是否耐药,使用的靶向药物是否有效等。那么癌度有个大胆的设想,如果将两次CEA的数值差额,除以间隔的天数,这种比值是否也能反映肿瘤的增殖活性呢?或者至少部分反映了肿瘤的生长速度。那些CEA突降突升的患者可能是在肿瘤生长和转移上会比较快一些,当然这只是一个设想,没有经过科学验证,而且有些肿瘤患者本身是肿瘤标志物不敏感的。不过这个想法,就当作大家参考吧,如您有新的感悟、经验教训,欢迎留言,分享给大家和癌度。* h6 K# F5 ~5 X9 ]6 f1 X2 y* `
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# O) q/ e5 E' P; `0 v关注我们:想要观看更多关于肿瘤和基因的视频,请在各大应用商店下载癌度APP观看。 转载文章请注明来源公众号及作者。 . s; T1 U$ B& o: `3 J# r: L
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