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本帖最后由 jinjing86 于 2012-5-17 22:02 编辑 7 A$ R- L9 C1 l I( v( x$ R
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老爸今年51岁,乙肝病史十余年,2010年1月发现肝内巨大占位,伴AFP升高,复查CT及MR提示原发性肝癌,2010年2月11号在上海仁济医院做的肝移植手术,术后病理提示:“肝细胞性肝癌Ⅱ级 ,(巨块型,15×9×8CM),伴大片坏死。其余肝组织呈结节性肝硬化。”术中未见癌栓及子灶,无肝外转移,术前AFP:5900,术后2月22检查AFP:386。2010年3月5日出院% S- @; {$ M% d! Q! @4 V; H" A4 J
2010年3月11日因黄疸上升,再回原手术医院住院观察,3月16日肝穿病理:肝组织汇管区中度炎症伴肝细胞中度变性,倾向轻—中度急性排斥反应。3月24日肝穿病理:肝组织无明显急性排异反应,肝细胞中—重度变性,Ⅲ区坏死,中度淤胆,考虑原因:1、药物性损伤,2、肝组织血供不足,3、梗阻性胆道并发症。3月23日ERCP:肝内外胆管未见明显扩张,食管静脉中度曲张,未放支架,排除胆道并发症,综合当时药物浓度比较高等考虑,诊断为药物性肝损,调整药物后黄疸下降,5月10日检查AFP:7.4,2010年5月11日出院。
: R* B3 J! ~& _7 O f6 g9 f% y2 |2010年6月11日,又因转氨酶、黄疸不明原因上升住院观察,6月17日东方肝胆肝穿病理会诊:1、无急性排异的组织学表现,2、中度肝内胆管炎,3、建议做小胆管染色,并注意监测小胆管数量。后病例讨论考虑为慢性排斥,积极保肝治疗,6月18日开始使用激素甲强龙冲击治疗一轮,黄疸有所下降,停药后又反弹,最高总胆升到将近700,之后拿着病历先后去浙医找过郑树森,去过瑞金找龚彪,考虑为胆道狭窄,8月6日在瑞金做了ERCP:吻合口以下胆道未见明显异常,吻合口狭窄,呈膜型,以上段胆管轻度相对性扩张。留置支架于总肝管。后胆红素逐步下降。( V; X, P6 M7 ~
2010年9月11日B超显示:腹水。双下肢水肿,9月20日在浙医入院观察治疗,9月22日磁共振扫描:肝移植术后改变。腹腔积液。肝移植术后。螺旋CT增强扫描(一个部位)(16层以上):OLT术后改变。胆道内置管。脾脏稍大。9月29日螺旋CT平扫(一部位)(16层以下):两下肺间质性改变伴感染考虑,建议治疗后复查。两侧少量胸腔积液,心包积液。肺功能显示:轻度混合性通气功能障碍,二氧化碳弥散功能中度降低。心内科会诊:认为目前心包积液暂无需处理,嘱查心超。呼吸内科会诊:认为肺部感染基本控制。10月4日检查AFP:20.7.10月18日查白蛋白33.7。2010年10月19日出院。
, j2 n4 v( V1 M- e5 @2010年10月28日双下肢不明原因凹陷性水肿,再次回浙医住院检查治疗。双克、安体舒通利尿,检查肾功能、肝功能、心功能、血管无明显异常,11月5日出院。; `3 z; E& p. _9 X
2010年11月22日检查AFP有27.19,11月24日复查了肺部Ct平扫和肝脏Ct平扫+增强 ,具体报告如下:
- F6 h' ?* x1 cct胸部平扫(16层)
& |3 M. [! T7 @3 z9 m7 t' d2 U7 @影像描述:
7 y3 z, ~& ?- T! K两侧胸廓对称,双下肺野见少许斑片状密度增高影,边缘模糊不清,右下肺野并见若干小结节灶,边缘较清。两侧肺门大小正常、对称,气管居中,气道通畅,纵隔内无明显淋巴结肿大,两侧胸膜腔未见明显积液征象,所显示肋骨未见明显骨质异常。6 @, r+ P- o; Y, d2 h X6 L
诊断意见:
0 l; P2 B! O. V, A9 h/ f双下肺炎性病变,较前片明显吸收。6 Y' x- E5 c$ B* h% u$ F5 e
右下肺若干小结节灶,增埴灶考虑,建议随访。
& |) E/ a) S2 I( {- |1 T6 U- _ct上腹部平扫及增强(16层):9 d/ X3 w% _5 a/ w
影像描述:& ~) M2 y: z7 h$ y- l5 `9 F' L& B; r
肝大小形态尚可,包膜缘不规则,实质密度均匀,动脉期未见明显异常强化灶,平衡期呈均质强化,肝内胆管轻度扩张,门脉显示僵硬,肝门结构不清,胆道内有内引流存在,胆囊切除,胰腺形态正常,实质密度均匀,增强后呈均质强化,脾稍大,但实质密度均匀,两侧肾脏大小、位置、形态正常,左肾有小囊肿,其余两侧实质密度均匀,增强后呈均质强化,两侧肾前筋膜未见明显增厚,肾门结构显示清晰,中、上腹肠腔未见明显扩张,肠腔排列规则,腹腔内无明显积液,腹主动脉旁及后腹膜未见明显淋巴结肿大。
; f! ~7 B) F5 `诊断意见:6 ^+ t: M% Y& y* b: T7 ?
肝硬化、脾肿大。
7 s. I$ [6 v. D8 a胆道内有内引流术后改变,肝门结构不清,请结合临床。! [- y7 G+ N" v7 Z
左肾小囊肿。 i& E1 [# S7 t
12月6日AFP一下升到42.6,去浙医复查,基本上确定肺部的小结节灶为多发性的,12月9日吃的多吉美,以下是每周我爸的检查报告:3 c- y+ @3 m' @+ f8 m$ b3 r
12月17日:谷丙:97,谷草:153,腺苷脱氨酶:48,碱性磷酸酶:188,r-谷氨酰转移酶46,乳酸脱氢酶:331,总胆红素:30.5,直接胆红素:18.6,总胆汁酸:226,尿素氮:2.2,白蛋白:33.9,AFP:29: \' `) S0 a) Y& H |) F% B
12月24日:谷丙:127,谷草:169,腺苷脱氨酶:43,碱性磷酸酶:205,r—谷氨酰转移酶:48,乳酸脱氢酶:333,总胆红素:35.3,直接胆红素:21.6,间接胆红素:13.7,总蛋白:60.2,白蛋白:34.2,球蛋白:26,白球比例:1.32,总胆汁酸:96.5,尿素氮:2.7,肌酐:73,尿酸:145,葡萄糖:6.91,AFP:22.6 ! d* S' [! `# o2 o; z
12月31日:谷丙:187,谷草:252,碱性磷酸酶:181,r—谷氨酰转移酶:51,总胆红素:29.5,直接胆红素:17.4,间接胆红素:12.1,总蛋白:57.8,白蛋白:31.7,球蛋白:26.1,白球比例:1.21,尿素氮:2.8,肌酐:70,尿酸:161,葡萄糖:5.11,AFP:17.7
, P k& D! Q( d! @2 d以上是老爸的一路走来的概况,希望大家以后能多提供点建议,谢谢!
" R) p m) n+ h8 d2 l, Q
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共175条精彩回复,最后回复于 2014-9-3 13:26
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欢迎新战友,我父亲和你父亲一样,都是肝移植后复发,只是我父亲是肝内复发。哈哈,也是在多吉美中 |
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jinjing86 发表于 2011-1-8 00:17 ( Y" n0 l* ~. k8 a- m
老爸今年51岁,乙肝病史十余年,2010年1月发现肝内巨大占位,伴AFP升高,复查CT及MR提示原发性肝癌,2010年 ...
/ a2 O7 V. M: e最佳水平是AFP7.4,努力回到或接近这个数就差不多了。
" v5 @) S/ M( v换索坦可能更有力。 |
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我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)
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回复 雪绒花 的帖子
2 C2 k- m u- Z5 i/ K' X
& f4 B' ` } \$ n) H* X: `呵呵,这里确实是新开辟的,往后还得大姐多多照顾~~ |
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回复 旅行者 的帖子5 |& H- V- [5 }" |6 s
! B3 ~0 k6 y+ U+ u; g您父亲现在怎么样?多吉美反应厉害吗? |
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回复 憨豆精神 的帖子( W+ |( J: w8 g- z; _0 K
8 ^5 n' j2 F8 U( E+ j憨叔,下面是老爸1月7日的化验结果:
; `5 z, c/ k7 B) ~& E; x* U9 f3 [谷丙:196,谷草:221,碱性磷酸酶:163,r—谷氨酰转移酶:61,总胆红素:29.3,总蛋白:58.6,白蛋白:31.2,总胆汁酸:99,尿素氮:2.1,肌酐:69,尿酸:201,葡萄糖:5.16,AFP:18.4
+ j s6 E+ E( F4 B& Y) P较上次AFP有小幅度的上升,不知道这是不是也属于服用多吉美一段时间后的正常现象?抽血那天就让爸爸先停多吉美几天,目的是想让肝脏休息一下,因为我爸原本肝功就不是很好,不知道我这么做是不是有点冒险?憨叔您能给点建议吗?谢谢7 Z C# B; H& t# e5 |) z& E& X! t
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jinjing86 发表于 2011-1-10 15:50
2 c% R% D8 G( Z: b7 l1 _回复 憨豆精神 的帖子0 U8 d$ x2 m @! N+ F r
% ]' l& A6 ?5 t% V4 P憨叔,下面是老爸1月7日的化验结果: 2 w; F Z' {7 V8 x
这样的肝功不应该停多吉美。+ A4 A) W6 ]: T
吃点水飞蓟宾胶囊就行。注意营养,多吃含蛋白质高的食物。 |
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1月12日,停多吉美5天后复查肝功能,具体指标如下:谷丙:151,谷草:145,碱性磷酸酶:150,r-谷氨酰转移酶:71,总胆:36.7,白蛋白:32.3,afp:22 另外我有个问题,水飞蓟宾胶囊和水飞蓟素胶囊一样吗?上次我去医院配,医生告诉我两个药成份和功效都差不多,一个是国产一个是进口的,想请大家给点意见… |
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jinjing86 发表于 2011-1-14 14:43 + t P6 n- M3 i3 ` b: e- Z
1月12日,停多吉美5天后复查肝功能,具体指标如下:谷丙:151,谷草:145,碱性磷酸酶:150,r-谷氨酰转移酶 ...
* y, p. q' B! G0 k# t; n" i水飞蓟是小枝节,重要的是AFP。停5天药是没理由的,现在无法判断多吉美是否有效。 |
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