乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
+ I1 q. D  v7 R6 V+ z& z免疫组化  ER- PR- CK8+

) n! n. m! M* Z  _9 F+ C右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
; m" H- T7 U% S- v
右锁骨下淋巴结：
( J6 z- h3 i) `" D3 x免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

* C; @: t* t4 y$ ~2 k8 b; h- I" d乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
7 \6 x7 i" Z2 ^+ \+ u! s) P
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
, D: O) A8 x! o1 {; q- d, ?/ j
) i9 y5 L9 g6 O- S: V! w5 N% l骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
) R; u* K& t2 c- p6 J$ x* v
3 {+ I( x# a: @' R& C- A- R0 ?FISH:
) U! U. t& A1 M% T9 P% jHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
( }) b  a2 n( w7 P* f% ?+ I1 V* nD2 紫杉醇
7 Q  A3 \8 ]  n$ i) q9 ?" c; K5 N
第二次化疗：9.12-9.14
: w9 B6 b9 C3 y* V; CD1 吡柔比星＋右雷佐生
% ?5 B- \% P% i* N' C3 ~D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
! M2 A* p$ o4 D& j2 |  J7 ^6 [2 j
第三次化疗：10.4-10.6
. E0 H7 g+ r+ _D1 吡柔比星＋右雷佐生
# i7 n+ w3 k) A: HD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
7 @  [1 J' T1 e" v6 R: v
第四次化疗：10.25-10.27
& ?5 M; G, k/ f8 R9 W) pD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
$ R: H, H, S  g5 Z. lD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
; b$ b+ i, k( B# a; V. R/ U
8 m  t6 q4 E4 X% T% i2 \11.8复查B超
; [3 C& i" B1 _肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
, o; _- e7 M/ C& e7 n8 c) m1 b, o' v超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
4 z4 N7 |" u# {; y) ]" H% ^
" S! ?, e! R9 j# N医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
$ |' l/ U4 @* i" [) X/ O: f9 {
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
0 l/ F* W8 B8 U                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
: Q& N. c: }" @7 c4 v