母亲与癌抗争的2年半，现9291出现耐药~请高手指点

我母亲是非常隐忍和付出的人，为一大家人操各种心，我从上小学到高中毕业，每天早上天不亮给我做饭，一句表功的话都不说。

却没想到，本该安享晚年天伦之乐的时候，2015年3月18日查出了肺癌。那天结果出来的时候，我也不信。冷静决策，第一时间带着全家人，到最好的医院确诊。

一家人第二天就到了北京肿瘤医院，找到了杨跃大夫。看了片子后，几乎和青医附院的大夫说的一样，“应该是，需要尽快做活检”

当时是乍暖还寒的季节，我家老太太63岁，第一次到北京。家人带着她到处去逛逛，我自己跑医院手续、安排检查。记得当时自己去取CT片子，游荡在北京街头，六神早没了主，想不通为什么，祈求这都不是真的，为什么偏偏是我家老太太。

北京的检查是很磨人的，挂号等一周，预约检查等一周，出报告再等一周。时间不等人，第一时间回了青岛，一口气把CT、穿刺、颅脑MR等检查全部做完。结果：

肺腺癌、中分化。胸水已经很多了，发现纵隔淋巴有转移，索骨上淋巴有几个结节。

至此还没有介入手段控制，亚裔、女性、不吸烟，所以盲试易瑞沙。果然有效，易瑞沙不愧为一代神药，病情马上得到控制，CEA在下降，肿瘤在变小。

2015年4月－2016年12月，21个月的易瑞沙，中间第10个月的时候出现了脑转，2个黄豆大的转移灶，第一时间用替莫唑胺给控制住了。
                    2016年12月，胸水凶猛，为了进AZD9291的临床项目，抽胸水取组织做活检，但胸水太凶，第一次穿刺后胸水流入皮下，半个胸膛都涨起来了，母亲苦不堪言。我也自责不已，但也没有办法，国内大夫很少有能与你充分沟通治疗方案的。所以，放弃入组计划，果断上了自己配的AZD9291.

2016年12月－2017年9月（至今）AZD9291，其间，CEA一直稳步下降：
        11月        12月        1月        2月        3月        4月        5月        6月        7月        8月        9月
CEA        4.03        3.64        3.21        3.2                2.63                2.68        2.57                2.48

但今年9月，CT显示积液虽也在变少，但主病灶变得有些饱满，提示进展。见图

一个非常信任的年轻大夫给出了方案：
先取外周血、或组织穿刺，来进行基因检测，重点检查C797S的突变情况。同步采用放疗、或射频、或粒子植入的方式，对主病灶（37毫米）进行打击，并坚持服用AZD9291，直至耐药。
等待基因检测结果出来后，如果C797S突变，则有机会用回易瑞沙；如果不突变，则会考虑PD-1或者化疗的路。

现有几点疑问，请各位前辈给予指导：
1. 基因检测的准确度非常关键，是不是组织穿刺的准确度更高？
2. 放疗、射频、粒子植入，选择哪一种方式，副作用更小，对病人更好？
3. 还有没有其它的治疗方案可供选择？

您好，老人体重多少？身高多少?我家是你家的先行者，2014年5月23petct发现，现在40月。前38月靶向口服，易瑞沙--2992等无效---9291有效--9291耐药--各种联药。近两个月果断培美+安维汀，第二次完成，cea猛降，ct打算国庆后复诊，并做第三次治疗。
你可以看看我家记录。http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=39172&extra=

另外，你家的cea不敏感，检测也没有意义。考虑选择ca125、或者ca199之类的，从历史上和ct变化同步的指标作为跟踪对象。

老马s 发表于 2017-9-28 15:00
另外，你家的cea不敏感，检测也没有意义。考虑选择ca125、或者ca199之类的，从历史上和ct变化同步的指标作 ...

你好，对于放疗，或射频，或粒子植入的方法，您有什么建议呢？

放疗主要对于脑转、骨转，化疗是全身治疗，粒子不清楚。安维汀是注射的靶向，vegf的靶点。十分高级。

老马s 发表于 2017-9-28 14:54
您好，老人体重多少？身高多少?我家是你家的先行者，2014年5月23petct发现，现在40月。前38月靶向口服，易 ...

老太太体重一直比较稳定，150斤，身高162。

老马s 发表于 2017-9-28 15:14
放疗主要对于脑转、骨转，化疗是全身治疗，粒子不清楚。安维汀是注射的靶向，vegf的靶点。十分高级。

安维汀，就是常说的贝伐单抗是吧？注射的靶向，很形象，等基因检测了，可以考虑用一用。

是，安维汀是个好药。一般和化疗联合或者口服靶向联合。
你家体重非常好。排除糖尿病引起的肥胖的话，体质很好，化疗耐受应该是没问题。培美也很轻微。

老马s 发表于 2017-9-28 15:18
是，安维汀是个好药。一般和化疗联合或者口服靶向联合。
你家体重非常好。排除糖尿病引起的肥胖的话，体质 ...

老太太是有点糖尿病。9291我已经用了10个月了，我想尽量让它多发挥作用，直到彻底耐药，这样会有更大的概率出现C797S的突变，这样就可以重新用回易瑞沙，那样就好了，等于赚了几年，还很舒服。

notherleaf 发表于 2017-9-28 15:20
老太太是有点糖尿病。9291我已经用了10个月了，我想尽量让它多发挥作用，直到彻底耐药，这样会有更大的概 ...

cea不敏感，以ct为准吧。接下来你ct的频率高点，1-1.5月一次。
9291 后试试804/184，可能性不低。