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本帖最后由 老马 于 2012-4-24 09:38 编辑 j3 [" f1 \; N
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非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性。
5 C7 Y! `" q" {* Z9 A; F; u: u; d弱阿片类药物有可待因、曲马多、双氢可待因,丁丙诺啡,美沙酮,氨芬待因片等。2 ?2 B) m( J, l8 R% f. Y; Q6 o
强阿片类药物有哌替啶、吗啡、芬太尼,吗啡控释片(美施康定)、羟考酮控释片(奥施康定)、氨酚羟考酮片(泰勒宁)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。 F) u9 B" R) w# Q& X$ j" k) E
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本帖最后由 老马 于 2012-1-29 19:57 编辑 ; ^" `9 D$ E- R6 I' x
A- X9 C: b1 d1 W* g吗啡副作用之防止法:
+ j I7 ]' ]; ^, M }2 L 服用吗啡一旦出现副作用,有些病患会疑虑吗啡是否对身体部份器官(例如肝及肾)亦有不良影响而不愿服药。如能对副作用实行正确之防止对策或预防;可鼓励病患继续服用,提升治疗效果。7 M7 _) z0 u0 _! r7 Q" W7 p* s
癌症疼痛治疗使用吗啡引起之副作用如加予适切之处置,多数可以防止。因此,如未熟谙常见之副作用及其防止方法,不但影响吗啡之安全使用,更可能将癌症之恶化症状,误诊为吗啡之副作用。& _( C1 H4 `4 T" J- u. M' N x$ n
1.便秘:
5 Z& A2 C. V' a. B几乎所有服用吗啡之病患皆会发生便秘,如予忽视,一旦转为顽强之便秘,则会对病患造成另一新苦恼。因此,开始服用吗啡之时,应于就寝前服用缓泻药(剂量多时,一日分为二至三次),以维持通便正常。至于膳食,必要时亦应加以管理。从开始即服缓泻药,并非立即可得正常通便之效果。缓泻药量多则引起腹泻,少则便秘,亦有便秘与腹泻相间发生之情形者。为避免此类情形一再发生并及早消除便秘,病患之合作极为重要,医师除必须详加说明外,亦应表示协助观察,以便调整缓泻药用量。2 g6 ~5 y; h Y9 l/ e/ p
虽然每日正确服用Senna制剂可防止大多数病患之便秘,但因维持病患通便正常所需剂量,每一病患皆不大相同,因此需要将缓泻药调整至最适当之用量。缓泻药之剂量与吗啡的服用量并无相关,其剂量需适当至于吗啡之便秘作用,不易产生耐药性,因此,只要吗啡缓泻药并用,即能舒缓便秘。( t3 g) s0 U* T/ e" f
2.恶心、呕吐: ) V C4 ?' U9 Q& h' O8 p4 W0 w% I
开始服用吗啡后,不少病患有恶心之陈诉。止吐药可服下列之任何一种,发生呕吐则用注射,或栓剂。! Z2 y5 D6 f+ G# Z# b, O
Prochlorperazine 每隔四至八小时 5-10毫克。
/ }7 B5 \1 M; G, L3 `, bMetoclopramide 每隔四至八小时 10毫克。
. q! q2 b7 j7 m( m3 |# S( q. dDomperidone 每日一至二次 60毫克。$ r+ Q, x `% \2 Y$ \% [
服用上述止吐药后,恶心、呕吐仍未见消失时,可试服抗精神病药Haloperidol 0.75毫克,每日一至二次。, h: m' y; A1 B1 q! Z$ m
服用止吐药防止恶心见效,经过二周后即可考虑停止服用。4 D5 Y3 T" U5 M4 ^& V$ U' g9 g
3.困倦或睡意:
9 b6 G) Q- |( Z7 L* i强烈之困睡意症状,系吗啡服用过初期之指标。此症状一旦出现,应予减量。然,轻度之睡意则常见于初服用吗啡之高年龄群病患。另因持续疼痛而无法睡眠之病患,其疼痛一旦消失,则睡眠不足之苦立即解除,以致有嗜睡之情形。因此开始服用吗啡前,对病患及家人详细说明。% l: w; @5 z& r2 |, U
有强烈之困倦或睡意时,剂量需减少百分之五十。轻度者则无需减量仍可继续服用,其困倦或睡意数日后即会消失,此乃吗啡之催眠作用较快产生耐药性之故。疼痛加剧时需等嗜睡情况消失后,才能增加吗啡之剂量。若吗啡用量已降至最低量,但睡意仍无法消除时,可予服用Methylphenidate 10至20毫克,早晚各一次,或再减少吗啡量,并用其他镇痛药(例如:非类固醇消炎镇痛药),或考虑实施临时性吗啡硬膜外注射。: a( Y$ l' h1 W4 r, \, i
4.情绪不稳、头晕:
/ A: {' Q# g9 M. U" `/ u开始服药日后病患均有此种自觉症状,尤其以高年龄群之为多。通常予以详细说明后,不久即见消失。在各该症状未消失前避免增加药量,如需增量则俟症状消失后始可增加所需药量。
8 `5 ^3 e! F& p( V5.错乱:
* R5 {: U# `; U$ \多见于高年龄群病患,开始服药数日后会发生。处置方式与前述情绪不稳或头晕相同。3 l, t! |, G G, p8 Y4 b
6.排尿障碍: . x5 N' S6 g* f
排尿障碍之频率不高,主要症状为排尿迟延。目前尚无效果确实之治疗法,偶而可以服用choline作动性药(Bethanechol等)。有时则需要导尿。' Y0 _" v1 R5 B+ v/ I- d
7.发痒:
; |* L+ M: g# U* L1 V5 `* ?( f仅有少数例子,可使用Chorpheniramine、Hydroxyzine等抗组织胺因应。
: f6 p) \+ I( k! e" m/ ]8.吗啡过敏:
( `3 A- \/ }8 R* h0 Q8 k发生于极少数之病患。服用吗啡后有胃部不舒适或恶心或、过度之镇挣、精神症状、发痒、或偶而发生支气管痉挛等状态。除中止用吗啡,改服化学构造不同之强效类鸦片镇痛药外别无途。2 y$ B3 B) u0 S) r
9.呼吸抑制:
) G* |6 N3 N% F1 Z- p( P- c因镇服用吗啡引起之呼吸抑制虽然不多,惟服用吗啡之初,因病患之反应性尚未掌握,因此,对呼吸抑制亦需加以留意。一旦发生则须视其具威胁生命之副作用,立即供给充足之氧气,并考虑同步服用麻醉药品拮抗药Naloxone。
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( [! P) T$ G& F, ]: C$ ~/ A& B/ GSenna制剂,番泻叶不能大量服用,应在有效剂量3—6克内短期服用,泡番泻叶的时候要注意时间,不能时间太长,建议泡25分钟。如果用水煮的话,建议煮15分钟。9 K! ]7 S( h- d1 s; y) @9 ^
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谢谢老马那么辛苦的帮助我们 |
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多谢老马 |
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家父每日用60毫克吗啡并外用芬太尼还止不了痛,加用泰勒宁和西乐堡,勉强止痛。副作用也不小:便秘,呕吐,嗜睡,无食欲。。。 |
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这类药总给人一种绝望的感觉 |
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