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化疗导致的恶心呕吐怎么办?

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5519 7 等待花开 发表于 2017-10-30 09:58:22 |

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绝大多癌症患者在接受化疗时,会出现恶心呕吐的症状,依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。$ P3 |+ O0 R+ Q1 I' D7 H

% R' ]1 d. F- i( ^! o( h急性恶心呕吐: 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。
) p4 h) p2 Y6 v7 u1 h3 W% [  `. T8 m" R5 M
迟发恶心呕吐:是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。% q2 B- P: M" u6 K4 V% r! t- O9 A' c

. w, p* D- W$ [1 q( I4 r0 S# |预期性恶心呕吐:常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
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. M) S" _( N& m5 E临床上,恶心呕吐的程度受多种因素的影响,如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类: . o) v6 Y6 l' o, E4 t
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(1).高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。; g0 y4 `  `% J5 g/ [
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(2).中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。
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9 s. G! q- |  D9 ~(3).低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 % I2 E/ E" H- a4 i) b3 X- p  J! x

3 y6 g0 s3 @8 H7 T: u6 _8 i( u: o2 _! T: _其他方面的因素包括:
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/ ~2 q% |0 n0 Z4 N年龄:化疗引起的呕吐更常见于年轻人。2 D( q" W  n9 N" Q1 U' E

0 l% ?7 h% X3 {4 i. K( M4 j性别:女性常较男性更易发生且症状更为严重。
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饮酒史:有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。+ |3 w$ z) E3 Q: E( `( M

" D4 H, E# k# s* F  o' H9 j, i既往化疗:既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。
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目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物,目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根,苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。
$ n: m/ ^+ n2 W# E' E2 Q1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页,一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床,如恩丹西酮(商品名:欧贝等)、格拉司琼(商品名:枢丹等)、托烷司琼(商品名:呕必停等)、阿扎司琼(商品名:欧立康定等)等。  X( D* @1 W) T
' Y7 I' ?- D: f  B
其止吐机理在于:细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤,后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT,并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质,从而作用呕吐中枢引起呕吐反应, 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。- C. Z' S; k& a- U

$ T7 P8 f: D: ]/ x( H因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果,因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐,应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言,5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。 , x! |& @8 x& X" q
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从患者自身而言,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高,从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助,服药时间宜于睡前或饭前半小时。 4 b/ m* \- U# s! D+ \0 R
3 |0 }; W% m, u+ y7 `
在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入,注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后1小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感, 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。
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7条精彩回复,最后回复于 2017-11-18 13:41

nFic14QigY  小学五年级 发表于 2017-10-31 22:21:17 | 显示全部楼层 来自: 湖南
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[LV.6]超级爱粉
等待花开  高中三年级 发表于 2017-11-1 08:49:11 | 显示全部楼层 来自: 中国

. b+ v# M( n$ F* U) X& j& z谢谢,感觉我们大家应该经历过或者正在经历,有用就发了~
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[LV.3]与爱熟人
pw发动机  小学六年级 发表于 2017-11-7 20:21:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
仔细学习了,很有用。
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[LV.6]超级爱粉
等待花开  高中三年级 发表于 2017-11-8 08:58:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
pw发动机 发表于 2017-11-7 20:21
3 ^/ M1 J7 K; O, X+ H" A仔细学习了,很有用。
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那就好,祝大家都可以度过难关,加油~
春华秋实mama  高中二年级 发表于 2017-11-13 15:32:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
继续学习,谢谢分享
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[LV.6]超级爱粉
等待花开  高中三年级 发表于 2017-11-13 15:38:24 | 显示全部楼层 来自: 中国
春华秋实mama 发表于 2017-11-13 15:32$ G( G9 d  @3 h6 K, O
继续学习,谢谢分享

/ _" R/ b8 q! L0 _" s互相分享,互相学习~ 加油!
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[LV.11]爱老头
frisco  博士导师 发表于 2017-11-18 13:41:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
科学在发展,相信医生有很好的方案控制化疗的副作用,能达到治疗效果。

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