PD1十四问！

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一、PD1是什么，它的起效机制是怎样的？

免疫治疗抑制了“自杀分子”PD-1的功能，阻止免疫系统自杀，从而使人体免疫系统能够发现并攻击癌细胞，利用自身免疫力去治疗癌症。

二、PD1目前有哪些药物？

目前主要有keytruda和opdivo两种药物，分别简称k药和o药。这两种药由两家不同的制药公司生产，原理一样，效果差不多。整体使用成本基本持平。

最新又出来直接治疗肺癌的新的免疫药物，PD1抑制剂Keytruda最近被FDA批准，成为和化疗、靶向治疗并列的新选择。在此之前，需要在化疗、靶向失效后再试用。但并不适用于所有肺癌，重点针对的是“PD-L1高表达”，“无EGFR或ALK突变”的“非小细胞癌”。

三、药物如何使用？

无论是k药还是o药，通常静脉注射，60分钟内注射完毕。在输液过程中如果出现以下感觉要立即告知医生或护士：寒颤、皮肤发痒、皮疹、面部潮红、呼吸困难、头昏、发热

四、药物如何运送？

药物是水剂，需要在2-8摄氏度的环境下运送。购买药物后医生会给一个冰袋，可以保持8个小时。另外，医生还会写一张医生证明，以备海关查验，也就是说，药物是可以合法通过海关的。

五、药物使用剂量如何计算？

以O药为例，标准剂量是每公斤体重3毫克。每支药物的含量是100毫克。事实证明，如果病人对这个药是敏感的，降低剂量，拉长间隔都是没有问题的。但如果病人对这药不敏感，天天打也不见得有效。

六、药物价钱多少？

O药的价钱。现在每针是不到二万人民币，每针是100毫克。这个药很奇怪，在香港药房里价钱接近5万，但私家诊所反而便宜很多。目前最新上市的PD-L1药物Tecentriq价钱是1.25万美元/月（在美售价），而在香港keytruda（100mg）价格为42000港币/支，opdivo（100mg）价格为28000港币/支。

七、药物针对哪种癌症？有效率是多少？

目前被FDA批准的适应症有黑色素瘤和非小细胞肺癌，晚期肾细胞癌。其中针对非小细胞肺癌的整体有效率(不做筛查，盲试)约为20%。但由于这个药的起效机制是激活免疫系统，现在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在试用。

八、有没有指标可以预判药物效果？

是否高表达是目前预判药物效果的唯一指标，有研究表明，PD-L1高表达的患者中，药物起效率超过70%。但是，也有研究表明，PDL1阴性患者也有相当一部分是起效的。所以目前绝大多数患者都是盲试。

九、怎样才能用上这个药？

三个途径。第一，自己去香港私家医生处购买。只需要家属去就可以了，无需病人亲自去，医生也不会负责注射和治疗；第二，去海外医院治疗；第三，加入国内医院的临床实验组，免费得到药物。

十、药物有哪些副作用？应该怎样去应对？

治疗过程中下列症状严重或者持续发生请告诉医生：关节、后背、下颚或骨痛；肌肉疼痛；声音嘶哑，干涩；手掌或足底发红；口疮；眼睛干涩；脱发

治疗过程中出现下列症状请立即告诉医生：呼吸急促、持续咳嗽、腹痛、腹泻、情绪或行为改变等。总得来说，副作用比靶向药轻，且病人体质越好，副作用就越小。

十一、与靶向药的关系，是否可以与靶向药联用？

目前PD1是在化疗和靶向都失败了才使用PD1。目前很多临床研究的方向是将PD1与某些靶向药联用。

十二、盲试药物过程中，如何尽快判断药物是否起效？

根据肿瘤标志物或者CT检查结果。其中肿瘤标志物能很快看出药物是否有效。在开始盲试药物之前，最好先找到一个敏感的标志物，并测定用药前的数值。

十三、药物起效后能停药吗？

有的使用过的患者认为可以的。理由是人的免疫系统是有记忆功能的，药物刺激起效之后，这个记忆功能还在，所以不需要持续用药。但具体疗程由医生根据病情及患者情况决定。

十四、PD1会耐药吗？

理论上来说会耐药，但由于可以停药，所以只要控制好药物使用频次，耐药可以延长。

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