21突变合并CMET扩增，特罗凯+克耐药了

患者男，40岁，2017年12月6日CT平扫和增强疑似恶性肺癌，前往南京军区总院做穿刺，确诊为左肺浸润性低分化癌。
免疫组化: 考虑腺癌伴部分磷癌分化：TTF-1(3+), NapsinA(2+), CK7(3+), CK19(3+), CKpan(3+), P63部分(2+),P40部分(2+), CK5/6部分(2+), CDX-2(-), CDH17(-),CK20(-), Villin(-), PSA(-),Syn(-), Ki67约80%。
派特CT：左肺上叶3.0X2.9CM，左肺门3.9X3.0C，双肺多发小结节；胸膜下炎症；胸腔少量积液；肝部 4.7X4.5CM；胸12椎体和骶骨溶骨性破坏，胸1椎体低密度灶。
17年12月医院的PRC基因检测（组织）：21 L858R突变
18年5月南京世和送检肝部、肺部、血液做全景基因检测，结果显示21号基因L858R突变，丰度32%（肝部肺部都有），MET扩增，倍数3.2（肺部），AKT2扩增2.3倍（肝部）。同时还提示一个胚系TGFBR2突变，突变型C.A95-2G（可能致病）。

治疗经过：
1.2017年12月21日--2018年3月1日，四次化疗，培美曲塞（0.8g D1)+顺铂（40mg D1-3)。打骨转针。
效果：二化后评估效果显著，左肺主要病灶从3.0X2.9缩小到2.4X2.0CM（约44%），肝部从4.7X4.5CM缩小到3.5x3.7CM （约39%），敏感标记物CA199从660下降到177。四化评估进展，左肺从2.4X2.0CM长大到2.9X2.6CM（约57%），肝部从3.5x3.7CM长大到4.5x3.7CM （约29%），CA199从137涨到249.

2.2018年4月2日-2018年5月2日，正版特罗凯31天，每日一片。体感不佳，骨转由化疗期间的偶发酸痛到持续酸痛，曾有几次疼痛厉害，影响睡眠。第10天开始咳嗽，伴血丝。副作用明显，脸部、头皮和胸背皮疹厉害。
效果：盆骨处核磁显示右侧髂骨、骶骨及双侧髋臼多发骨质破坏，伴右侧臀大中小肌及髂骨肌肉肿胀。肺部主病灶从2.9x2.6cm长大到4.1x3.4cm （约85%）, 肝部从4.5x3.7cm长到5.4X4.5CM （约45%）。

3.2018年5月6日到6月20日，两次化疗，紫杉醇+卡铂，打骨转针。
效果：两次后评估CT，左肺上叶病灶36x34, 与前相仿，新增多发磨玻璃结节，肝部两枚结节，约58x51，较前增大。

4.2018年6月22-7月25日，根据二次基因检测结果（肺部肝部EGFR 21，丰度32%，肺部MET扩增倍数3.2，肝部AKT2扩增2.3），吃特罗凯150毫克+克错替尼250毫克X2. 皮疹甲沟炎严重，白蛋白开始降低，低于30。做盆骨TOMO放疗，骨痛缓解
效果：左肺上叶伴纵隔淋巴转移，肿块缩小明显，医生未给测量尺寸，斑片减少，淋巴结缩小，肝部病灶34x26mm,缩小明显。

5.2018年7月26日-10月15日，继续前方案特罗凯150毫克+克错替尼250毫克X2. 皮疹甲沟炎严重，白蛋白一直低。做颈椎TOMO放疗，预防骨折。放射性食管炎，吞咽困难。
效果：8月份，9月份未拍CT，但是从体感和血液CA199可判断，一直到9月10，应该都是有效果的，9月25日CA199超标，胸口刺痛。10月15日301医院复查：左肺上叶肺门区支气管增厚，可见26毫米结节，较前增大，多发结节样及索条样密度增高影；右肺中叶及左肺下叶见小结节钙化影；纵膈淋巴结较前相仿。肝部报告尚未出来，但是主治医生说也有增大。

医生建议：PD1+白紫，或者白紫+贝伐单抗。病人倾向靶向治疗。请问论坛大神，应该用何种药物？特罗凯+280/184，还是9291+280/184?

～好久没来更新帖子了。
即特罗凯加克挫替尼耐药后，我们拒绝了医生的方案，自行回家盲试各种组合的靶向药物。
阿法替尼+280，无效
特罗凯+280，无效
特罗凯+184，无效
无效的原因有可能是我们量不够吧，因为184我们才40毫克，病人连续吃两天就腹痛。
后来，又出现阻塞性肺炎（医生说一直有，不过病情控制好的时候症状不明显），病人咳嗽气短，恰逢医院来电，说经过大学科会诊，让我们赶紧回去治疗，还告诉我们PDL1表达很高，有90%。于是我们决定接受免疫O药治疗。目前已经打完第五针了。前四针治疗效果明显。病灶缩小，肿标全部正常，体感也很好，人长胖五六斤了。希望不要那么快耐药。

来自安卓APP客户端

804+280/184

补充一下，基因检测TMB肝部5.4，肺部才2.4，MSS

来自安卓APP客户端

芹菜＿君友 发表于 2018-10-16 17:20
补充一下，基因检测TMB肝部5.4，肺部才2.4，MSS

pd不考虑了

来自安卓APP客户端

可以搜索并关注以下公众号学习：希望树
treeofhope

tdp3488286 发表于 2018-10-22 12:27
可以搜索并关注以下公众号学习：希望树
treeofhope

拜读过你家帖子，和我们情况类似，你的轮换法我有些看不懂。有时特加280，有时阿西，有时候凡德，有时候2992804。请问是按照什么顺序轮换的啊 可以加你微信吗？

来自安卓APP客户端

我家情况也差不多，也不知道怎么用药治疗了。

来自安卓APP客户端

        2018-11-29本地查血，cea=5.5，升57.1%。
        用药是阿西25天， 5mg*2每天。
        阿西副作用比较明显，声嘶感，不够中气的感觉，人萎靡，高血压，关节僵硬感。血象影响也明显，心酶5项全超标。
        副作用明显，阿西要停若干轮不用。转上了299904-30mg/每天联inc280-200mg*2/每天。

把克换184可能较为妥，280和克同属于met一型抑制剂。184属于二型的！

来自安卓APP客户端

连吃两三天184就肚子痛。现在是特加184

来自安卓APP客户端