（已结束）硝羟喹啉片（APL-1202）

硝羟喹啉片（APL-1202）联合注射用盐酸表柔比星对比安慰剂联合注射用盐酸表柔比星治疗化疗灌注复发的中、高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）有效性和安全性的随机、双盲、对照、多中心临床研究

硝羟喹啉片（APL-1202）

实验背景
美国约翰霍普金斯大学的研究发现硝羟喹啉可通过抑制血管内皮细胞的甲硫氨酸氨基肽酶(MetAP2)和沉默信息调节因子2相关酶类 (Silent information regulator 2 related enzyme) SIRT1发挥抗肿瘤血管生成效应，进一步的研究发现硝羟喹啉对于多种肿瘤细胞株也具有抗增殖活性；

硝羟喹啉作为一种用于治疗尿道感染的口服抗菌剂，于1960年代中期被批准上市销售。每日给药剂量从300毫克至600毫克，剂量可高达800毫克/天

长达50年的临床应用显示，硝羟喹啉的耐受性良好，主要副作用为胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐等，这些不良反应发生率低于10%，并可以通过同时进食予以改善。

APL-1202是全球上第一个进入二期临床，目前进入三期的口服的、可逆的MetAP2抑制剂

入组标准
1、对本研究已充分了解并自愿签署知情同意书；
2、年龄≥18岁，男女不限；
3、经临床膀胱镜检和病理检查确诊为复发的中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，且根据欧洲泌尿外科协会2015年版《非肌层浸润性膀胱癌指南》第15页EORTC复发风险表（附录3）计算，任何一次原发或复发时其复发风险积分≥5分：
乳头状瘤（可以包括Cis）或单纯Cis；
所有肿瘤需经TURBT术后至无可见肿瘤。
4、过往化疗灌注治疗历史：
受试者在入组前需接受过膀胱内灌注化疗药物，但不能接受过BCG或其他免疫药物灌注治疗；
化疗灌注药物需符合2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中推荐使用的药物，包括吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素、或吉西他滨。
二次电切的要求：
对于接受二次电切的患者，≥5分（复发风险积分）的判断可采用任何一次电切时诊断结果，其他检查结果可采用首次电切时的结果；
接受二次电切的患者，入组时间从第二次电切后开始计算；
符合下述情况的建议进行二次电切：首次TURBT不充分者、首次电切标本中没有肌层组织(TaGl (低级别)肿瘤和单纯原位癌除外)、T1 期肿瘤、G3 (高级别)肿瘤（单纯原位癌除外）；
5、二次电切推荐在第一次电切后的2-6周进行，并尽可能在第4周进行。
6、受试者愿意提供膀胱镜活检标本供审查；
7、体力状况计分（ECOG评分）≤1，并在7天内未恶化者；受试者在进入研究前的42天内必须符合以下器官功能水平（以临床研究中 心 正常值为准）：中性粒细胞绝对计数＞1.0×109/L；血小板＞100 ×109/L；血红蛋白＞9.0 g/dl；碱性磷酸酶＜正常值上限的2.5倍（在存在骨转移情况下应小于正常值上限的10倍）；GFR（按Cockcroft-Gault 公式计算值）≥50 ml/min；INR＜1.5，接受华法林治疗的受试者除外。
9、 正在接受已知影响或可能影响硝羟喹啉疗效或药代动力学的其他药物的患者由主要研究者在对病例进行检查后确定是否予以入组；
10、 女性受试者必须是手术绝育或绝经的，或在治疗期间必须同意采用有效的避孕措施。男性受试者必须是手术绝育，或在治疗期间必须同意采用有效的避 孕措施。受试者必须在研究治疗结束后3个月内继续采取避孕措施。有效避孕措施的定义将依据主要研究者或其所任命研究者的判断；
11、预期生存期超过30个月。

排除标准
1、TBIL、ALT或AST超过正常值范围的1.5倍（以临床研究中心正常值范围为准）；
2、上尿路、输尿管尿路上皮癌；
3、从最近一次膀胱镜或TURBT术至入组给药前接受过灌注治疗的，但不包括接受过1次即刻灌注的患者（接受过即刻灌注的受试者应在eCRF中记录）；
4、入组前6周内，接受过外科手术（不包括TURBT或膀胱镜）、放射治疗或全身化疗；
5、2年以内恶性肿瘤病史，除了已治愈的皮肤基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、或子宫颈原位癌；
6、入组前6周内，发生按照NCI CTCAE4.0标准评级为3级的出血；
7、入组前6个月内出现以下任何症状者：心肌梗死、严重/不稳定性心绞痛、冠状/周边动脉搭桥术、有症状的充血性心脏衰竭、脑血管意外或短暂性脑缺血发作、或肺栓塞；
8、药物无法控制的高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；
9、临床上有未控制的活动性感染，如急性肺炎、乙肝活动期等；
10、吞咽困难或者已知药物吸收障碍的受试者；
11、无尿症患者；
12、入组前1周内经治疗后仍有肉眼血尿，或者尿隐血检查+++或以上的患者；
13、目前有处于活动期的十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等消化道疾病或研究者判定的可能引起消化道出血或者穿孔的其他状况；
14、研究者认为受试者存在任何可能增加参加研究或研究给药的风险，或可能干扰研究结果解释和判断的其他严重的急性或慢性医疗状况，或存在视神经损害的患者；
15、妊娠或哺乳期女性，或者有妊娠可能的女性首次用药前妊娠检测阳性；
16、存在严重的心理或精神异常，估计受试者参加本临床研究的依从性不足；
17、既往4周内参加过其它药物临床试验；
18、既往使用过蒽环类药物进行全身化疗的患者。

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