关于肺腺癌的一些问题咨询，谢谢各位

各位病友、专家好，我家情况是这样：
家父目前确诊肺癌（周围型腺癌、cT3N3M0 、Ⅲc期、 EGFR21突变、KRAS未突变、ALK、ROS1未融合、无脑转骨转），淋巴结继发性恶性肿瘤（后附报告）。目前用药是吉非替尼，250mg/d。
我有以下疑惑向各位咨询：
1、针对21突变是否服用厄洛替尼（特罗凯）效果更好？
2、PD1治疗是否针对EGFR突变不敏感？目前进行PD1治疗的途径除了自费，还有那些？
3、西京的基因检测是实时荧光PCR，是否不够精确？
4、有没有提前预防脑转的药物？
5、通过GDMEDS购买靶向药是否可靠？
6、脑部核磁是否不够检测脑转，需要进行增强核磁么？
7、目前要求1个月复查，周期是否有些长？
期待解惑，谢谢！

21靶点突变特罗凯好点，同时特罗凯也可以预防脑转

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21突变，男性还是用特罗凯可能稳妥些，当然特罗凯副作用也大些

PD1现在只能自费，或者参加一些临床试验，不过EGFR的用PD1据说没什么效果

没有预防脑转的药物啊，只要靶向药有效，就不会脑转

刚开始一个月检查，之后可以两三个月查一次，看你的条件

谢谢各位，特罗凯副作用是比较大啊。

不知道针对有吸烟史男性21突变，特罗凯比易瑞沙有效的说法是否有依据？还是先从低副作用的开始先吃？

1.差不多
2.是的。你家已经有EGFR突变，基本上是没有组入的。而且pd-1已经上市，入组机会应该更少了，所以除了自费，你还可以等人送你
3.精确度没有ARMS高。不过你已经做出来有突变了，考虑这个无意义
4.没有
5.不知道
6.MRI效果更好
7.不长

有egfr突变并不建议用pd-1，有突变pd-1，效果不怎么样的，不如靶向，目前有临床做过克唑替尼+pd-1的，效果还不如单靶向，实在忍不住想用也建议花点钱做个表达，有条件做tmb；
脑转看ct有点扯，ct拍脑部图像很模糊的，看不清多少东西，做个核磁或者增强核磁才能搞定；
一个月复查算蛮短得了，注意观察体感状态，如有不适及时就医；
担心脑转服用特罗凯，相对来说比吉非替尼对脑转控制好；
如有医保还是建议用正版的，网购有风险，尤其是买药，买对了好，买不对相当于在空窗了；

刘林 发表于 2018-11-17 11:59
21靶点突变特罗凯好点，同时特罗凯也可以预防脑转

你的观点和我相同，21突变绝对用特罗凯比易瑞沙好，同时我观察，用特罗凯没有耐药的患者中，没有发现有脑转病例。易瑞沙就不一样了，药没有耐药，原发灶控制很好，但发现脑转的病例很多很多。

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易瑞沙入脑效果不咋地

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dawnsun 发表于 2018-11-17 16:43
有egfr突变并不建议用pd-1，有突变pd-1，效果不怎么样的，不如靶向，目前有临床做过克唑替尼+pd-1的，效果 ...

是我写错，是脑部核磁（未强化）。

确实比较担心脑转，毕竟已经转移到颈部淋巴了。