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1946年出生，没有抽烟史，2017年4月19日体检发现癌胚抗原13.78,进一步检查发现左下肺占位，穿刺病理提示腺癌，免疫化组:ALK(V)-;Ki67+5-10%;基因检测:EGFR21突变;当时其它相关检查:头颅+胸腰椎MRI:两侧基底节区,半卵圆中心少于腔梗;T6椎体骨折破坏，拟转移;L1椎体压缩性骨折;左枕部颅骨局部少许异常信号影;全身骨扫描:颅骨左侧，第7胸椎骨转移可能;第12胸椎骨病变可能;颈椎骨病变;不具备手术特征;2017年5月22日开始服用易瑞沙，由于体质弱一直没有放化疗过;治疗过程如下:
1).2017.5.22～2018.2.28:服用易瑞沙每天1粒，肺原发病灶一直减小，癌胚抗原从当初13.78减少到5点多，体感一直很好;
2).2018.2.28～2018.5.2:服用易瑞沙，5月2号检查癌胚抗原升高到12.33，原发病灶变小，体感正常
3).2018.5.2～2018.6.7:服用易瑞沙每天1粒,6月7日检查癌胚抗原上升到32.02,这期间由于服用易瑞沙之后感觉头晕有10天左右易瑞沙每天服用0.5粒，体感开始变差，主要是胃口不好，有时恶心，这期间早上服用了奥美拉挫同时伴随没有力气，一直以为是易瑞沙副作用，6月6日脑部磁共振显示:两侧基底节区，半卵圆中心少许腔梗，较前相似;左枕部颅骨局部异常信号影，与前相比，范围增大，硬化较前明显。
4).2018.6.7～2018.6.30:服用易瑞沙每天1粒，6月27日检查癌胚抗原38.11;肺原发病灶没有什么变化。6月15左右伴随体感差，没有力气走路，嗜睡，行动缓慢，也没有胃口，尤其是左侧，左手的无名指和小手指伸不直，说话也有时不清楚，怀疑脑膜转，2018年7月1日在华大基因做的血液检测，检测结果:MTORc.6808C>T;p.R2270W的错义突变但频率较低，仅为0.66%;未检测出其它突变
5).2018.7.1~7.22:服用9291(120mg))+易瑞沙(1粒)，考虑到副作用易瑞沙有时2天一粒。服药5天左右上述症状体感好转，主要胃口变好，7月22日停服了易瑞沙，单独服用9291（120mg），体感变好，腿有劲走路了，其它症状也相应好转
6).2018.7.23~8.1:服用9291(120mg)，体感变好，有食欲，腿也有劲走路，但没有恢复到2018年5月份之前的状况，说话有时还是不清楚，2018.7.29日癌胚抗原检查16.38(6月27日癌胚抗原是38.11)，癌胚抗原下降了22个点
7).2018.8.2~8.17:服用9291每天80mg，从8月2号开始9291每天80mg，8月17号检查癌胚抗原20.16比7月30日(16.38)有所上升，肺部ct原发病灶没有多大变化，体感还好，早上晚上能在体育场走三,四圈，就是偶尔有时说话不清楚，眼睛流水用氧氟沙星滴眼液，食欲不好时服用点甲地孕酮分散片，有时还会恶心，8月17日血液检查:钠146.8和氯111.2偏高，总蛋白62.4,球蛋白23.6,高密度脂蛋白1.22,白细胞3.29,中性粒细胞计数1.76这几项都偏低，血小板低只有92，后面加强了营养，9月6日检查:癌胚抗原19,血小板白细胞上升都正常(和之前不同一家医院检查)
8）.2018.8.18~10.27:服用9291每天80 mg,这段时间体感一直稳定，食欲也好，就是10月20号之后到10月26号几天有时会恶心没有食欲，10.26号复查了脑部磁共振，全脊柱磁共振，还有胸部ct,血液检查:癌胚抗原21.61比8月17日高1点多(17日20.16);D二聚体0.70稍微高点;中立性细胞百分比79.01比正常高4个点;淋巴细胞百分比15.22低（20~50）;淋巴细胞计数0.86低（1.1~3.2）;葡萄糖6.61高（3.9~6.1）;ct原发病灶较前变化不大,目前较大截面约1.26*0.98cm,原约1.21*0.90cm;脑部磁共振显示:脑实质内散在腔梗同前，左枕部颅骨然见异常信号，范围较前变化不大;T6椎体呈压缩性改变平扫信号欠均匀，结合前片然考虑转移;L1椎体压缩性骨折同前，多发椎体退行性改变;椎间盘后突;骶骨囊肿。10月26号做过ct和磁共振之后发烧拉肚子最高体温39.2度，体感差，吊水3天用了消炎药头孢米诺和退烧药酚咖片，10月29号烧退了，可咳簌厉害，有时有痰有时干咳，服用止咳宁蔌胶囊，发烧期间也就是从2018年10月28日9291开始服用120mg
9).2018.10.28~11.21日:服用9291每天120mg，同时服用每天1粒甲地孕酮片，几乎不恶心了，食欲还好，就是说话速度慢了，还是有时不清楚，好像没有什么力气.听力有所下降，11月13日癌胚抗原17.42(外院检查)有所下降,NSE17.7(0-16.3)稍高。

10).2018年11.22~11.28:服用9291每天140mg，马老师建议加量试试，目前体感和加量前差不多，是接着继续加量再试一个星期还是减
量？
★一直对骨转移没有做任何治疗，是成骨转移,不知道颅骨转移是否会引起说话不清楚听力下降
★一直没有确定是否脑膜转，7月1日刚吃9291体感变好还是比较明显的，这次加量体感没有明显变化
★2次体感变差时都是从恶心食欲差开始，不知是靶向药的副作用还是脑膜转或其它的原因？头不疼，很少吐，就是见到经常吃的煮鸡蛋肉类时会恶心，服用9291眼睛会流水，眼睛会有胀痛的感觉，用了各种眼药水(膏)都没什么作用，不知道是不是颅压高引起的？
★7月1日开始试9291(120mg)+易瑞沙，三,四天体感变好，不知是否存在790复合突变？在8月17日ct复查时原发病灶没有明显变小
★前两个月9291算有效果，癌胚抗原降低，体感变好，但原发病灶没有什么变化,可第四个月10月26日复查癌胚抗原上升点，ct原发病灶没多大变化，但还是大了点1.26*0.98cm,原约1.21*0.90，不知是9291(80mg)量不够?还是存在其它突变？
★从10月28号开始9291加量到120mg，除了说话慢的，有时不清楚外其它稳定，2次体感变差都是从胃口不好恶心开始，可加量后状况变好，是否提示就是脑膜转？
左枕部颅骨一直有异常信号，其中2018年6月份时的磁共振显示:左枕部颅骨局部少于异常信号影，与前相比范围增大，硬化较前明显，这个和脑膜转有关联吗？2018年10月26日磁共振显示:左枕部颅骨然见异常信号，范围较前变化不大。
★每走一步心中忐忑，可得到前辈老师朋友们的真诚指点和无私帮助，心里充满着希望和动力，论坛里大咖云集，请指点:是继续9291每天140 mg试试还是有其它更好方案？非常感谢！

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