头部稳定 骨转进展 化疗中检测出T790突变，求下一步治疗方案

从母亲发现到现在治疗已经有22个月了，这期间的只有家人才能体会其中的辛酸，在这里要感谢群里及论坛里帮助过我的好心人。以下是母亲的大概治疗经过，请大家有空逗留几分钟，给出您的宝贵意见。不胜感激。

性别：女                   年龄：61                      身高：157                    

体重：60kg                       抽烟史：无

确诊时间：2017-2-19                                                         
   
肺部手术：无

转移部位: 右肺下叶可见软组织密度影，周围略有毛刺，稍有分叶，右肺中叶可见小结节影。ECT示颅骨、左肩峰、左第4.6后肋、右第5.6后肋、T4、T9-11、L4-5、骶骨、双侧骶髂、左侧骻臼转移

基因突变：肺腺癌21突变


治疗经过：
2017年2月21日-6月23日     六次化疗培美+顺铂。肿块体积缩小，胸椎、腰椎多发骨转移与前相仿。（一线的六次化疗是有效的，但副作用太大，改为靶向治疗）

2017年7月17日-2018年8月30日       易瑞沙。8月22日复查发现脑转移。头颅MR增强：右侧放射冠区、额叶、侧脑室后角见多发斑点状T2高、T1等、FLAIR像高信号、DWI未见高信号。注射GD-DTPA增强扫描见左侧额叶、双侧顶叶见小结节明显强化灶。脑干及双侧小脑半球未见明确异常。双侧侧脑室未见扩大。中线结构居中。脑沟、脑裂稍增宽、加深。垂体形态未见异常。影像学诊断：1增强扫描左侧额叶、双侧顶叶结节状明显强化病灶，结合病史，考虑脑转移瘤。（13个月的易瑞沙，靶向易瑞沙开始乏力，脑局部进展）

2018年8月31日至11月25日        特罗凯（期间9月25日及10月15日用了2次贝伐，400ML）。

2018年11月15日复查    胸腰椎核磁：胸4-7、胸9-11、腰1-骶2椎体及附件、双侧髂骨多发转移瘤，与2018.8.22片比较，腰5、骶1、骶2病灶较前进展。胸部CT：右下肺Ca伴阻塞性肺炎及多发骨转移复查，与2018-8-23片比较，同前相仿。头部增强核磁：考虑左额叶、右顶叶转移瘤，与2018.8.22片比较，左顶叶病灶消失。（三个月特罗凯期间联了两次贝伐，头部稳定，骶骨进展，感觉疼痛）

2018年11月28日培美联合贝伐+特罗凯联合化疗。  （继续开始化疗）


2018年12月7日血检结果 EGFR T790M 1.62%    L858R 81.23%    （化疗前 做的血检结果出来了）


现在的疑惑不定的是：在血检结果出来前，原计划培美+贝伐+特罗凯化疗两次后，如果有效撤掉特罗凯继续化疗4-6次。但是现在血检结果出来了，存在T790突变，原来计划的方案还是否继续？还是持续化疗待进展后上9291？ 请好心人指教 拜托！

谁能给出宝贵意见吗

我觉得顶多再做一次，凑够两次评估一下就可以换成9291方案了，如果化疗副作用难以承受，现在就换9291 也可以

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keenman 发表于 2018-12-14 08:43
我觉得顶多再做一次，凑够两次评估一下就可以换成9291方案了，如果化疗副作用难以承受，现在就换9291 也可 ...

鹰版感谢您的指点！

keenman 发表于 2018-12-14 08:43
我觉得顶多再做一次，凑够两次评估一下就可以换成9291方案了，如果化疗副作用难以承受，现在就换9291 也可 ...

您好，鹰版！
我妈两次化疗以后，三化前评估：胸部增强CT：右肺下叶结节灶1.1*0.9cm  胸腰椎增强核磁:胸椎、腰椎、骶椎椎体转移瘤同前，左侧髂骨考虑转移瘤  头部增强：右侧大脑顶叶仍有肿瘤残留，病变较前缩小，原左额叶、左顶叶本次扫描不具体。    总体方案有效，于是进行了第三次化疗。

以下详细记录三次化疗后治疗经过，求您指导

1月19日因尾骨疼痛连带腿疼，开始服用10MG奥斯康定 同时服用特罗凯
1月19日开始10MG*2次，2月10日奥斯康定20MG*2次，2月13日奥斯康定30MG*2次，2月17日奥斯康定40MG*2次，至今

2019年2月10日 改换 9291（白盒）    (遗憾的是用药前没有拍片，暂时无法做对比)
2月26日因疼痛未缓解，并呕吐严重，改换非正版9291（100MG）,并入院放疗髂骨及骶骨，同时椎体及头部核磁检查。
住院期间已进行甘露醇、甘油果糖、地塞米松及托烷司琼 降颅压、呕吐处理，同时因D2聚体为3.46已开始低分子肝素预防血栓，现在症状呕吐已抑制，一天之内偶尔头迷

胸部增强CT：右肺下叶结节灶1.89*1.73cm  胸腰椎增强核磁:腰椎、骶骨、髂骨多发转移瘤，以腰5椎体及骶骨、髂骨为注。胸9椎体血管瘤，多发椎体转移瘤  头部增强：左侧额叶、顶叶皮层、右侧枕叶、小脑半球多发脑转移瘤；左侧额部、右侧顶部、双侧小脑半球多发柔脑膜转移瘤。

3月5日加量9291（140MG），3月6日开始髂骨和骶骨放疗。

想向您请教的是 非正版140毫克够量么？是否需要再加量？
另一个问题是 我想先准备出联药药物，都需要准备哪些？按多少剂量准备？首选联药方案是哪个？
阐述的有点墨迹，问题有点多 。求您指教，感激！