03.08更 pd-l1高表达/tmb高/微卫星稳定，伴braf突变，met扩增。

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本帖最后由小希21 于 2019-3-8 20:22 编辑

爸爸今年61岁，有大约30年吸烟史，但戒烟10年。因咳嗽五个多月看中药调理无效，在2018年8月确诊低分化肺腺癌。
2018年8月21日，petct显示符合左肺中央型肺癌；右侧肺门及纵隔多发稍大淋巴结，伴代谢增高，多考虑为炎性增生；右肺下叶背段磨玻璃结节灶，代谢略增高。当时医生分期为2A。做了三次多西他赛+卡铂。
2018年11月26日，petct符合左肺中央型肺癌；区域肿大淋巴结，伴糖代谢增高，考虑转移性淋巴结。肿瘤稍微缩小了一点点，但医生觉得化疗效果不大，转介我们去放疗。后来了解放疗机器肿瘤医院最好，我们就转移至肿瘤医院。出院报告医生写3C？因为纵隔淋巴结较前无明显变化，不排除转移，只能写问号。
2018年12月18日，在肿瘤医院做了EGFR和ALK基因检测，无突变，医生不建议立刻放疗，因肿瘤不小，此时放疗效果不够好。所以做了2次培美+铂化疗。
2019年2月14日，两次化疗后，爸爸这两次化疗后体感不错，咳嗽和气喘都缓和了不少。医生对比CT片子说耐药，甚至肿瘤有点进展（我们还没拿到纸质报告）。因之前做单个基因检测，现在不够白片。需预约2019.2.20重新做活检，然后进行295个圈套基因检测和PD-L1检测。
2019年2月18日，今天增强ct出来了。结果不是太好。现在很担心，那些疑似转移的，会不会是真的。之前一直只有肺内的肿瘤和疑似的淋巴结肿大。哎...现在我们不知道怎么办
2019年3月3日，怀着无比紧张的心情打开丰巢快递箱，拿到了免疫检测的结果。看到后当场就落泪了，显示着pd-l1阳性，高表达。TPS大于等于50%。看到后，太开心了，虽然高表达也不是代表绝对有效，但至少也能够多几分赢面。之前的化疗耐药，真的很难受，好几个星期失眠和发噩梦了。但开心后，又要很担心了，家里承担不起这昂贵的免疫治疗费。之后的主要内容就是了解药物，费用，赠药和能否进组了。希望大家能多帮我。
2019年3月8日，妇女节迎来了我爸爸全基因检测的报告（组织+外周血化验），结果显示TMB高，但微卫星稳定。结合之前拿到的pd-l1高表达，我估计接下来会用免疫治疗。但我们BRAF突变，丰度49.97%，MET扩增CN=3.24。这些目前有靶向药吗？令我，之前看过帖子，某些基因的突变对免疫治疗有不好的影响，请问这两个会影响免疫治疗吗？
血象：

2018.08.16
CEA       0.99（0.00-5.20）
CA125 24.53（0.00-35.00）
CA19-9  26.01 （0-39）
NSE       11.51（0.00-16.3）
CYFRA21-1 2.72 （0.00-3.3）

2018.10.24
NSE       14.7
CYFRA21-1 4.34

2018.11.23
CEA       1.41（0.00-5.00）
NSE       22.50（0.00-16.3）
CYFRA21-1 5.93（0.00-3.30）

2019.01.22
CEA       1.44（0.00-5.00）
CA125    53.33（0.00-35.00）
CA19-9 68.61（0.00-35.00）
NSE       15.57（0.00-15.20）
CYFRA21 5.00（0.10-3.30）

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