止痛泵的初步认识（图文）

1 l8 |  z/ O' p! {- K( n# u% O
名称：
$ v% ]7 U3 V, k" z: v6 {$ M    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。

原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
; ?. F. j+ f- I
输注方式：
2 F- ?2 M$ {# |1 S) z; J3 A" n0 m    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
5 _6 R1 ^% ?6 b- X        携带：铅笔盒大小外置设备。
) H0 b% G* }: H' m        费用：泵+手术费用，预计两万多。
( N4 T5 d: V* m/ _2 _$ N! q4 m/ n        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
3 Z# I, l+ a: [    2/ 植入式，内置全埋，
$ `- T  k+ `! O. d) O. D        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
$ ^. p1 J4 J( I9 y        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限



" ^! g# J$ @4 j2 Q+ _# F9 W相对口服的优势：
/ i$ r, g, ?* f. z    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
! x  f7 n. C: r3 x: Z: u    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
, x+ `! F& b/ b$ _0 J3 J# m" `    4.手术创伤小、操作简单
" Z! d: M; L8 S; @
- e8 `' o; d( Y- ]/ c副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
9 N  Q% J7 v- a4 x  ~    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
5 }7 P* p5 g% @, V5 X) M' C* D0 S- o    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%

6 Q$ k8 D" s" P# t  C

不适合人群:
    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
: A9 v  I; f; R7 B0 F; E. Z9 L    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
5 l2 G1 b2 X5 {* g% a! g; O
术前评估（必要的辅助检查及测试）：
+ p7 e( g: B, ?! _9 v$ M$ A( A: J    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
5 \* |1 P8 h: y, Y# o3 b/ K    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效



部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
% Z/ l6 S' s7 I2 f) e$ W# H    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

综合意见：
! t- [" y) K( z; V( q5 h    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
, r# e. ?+ q8 d" s: N6 a    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择



2 |$ ^0 T3 D" W; `- B$ i画线为导管及内置全埋泵的标识线
! _4 @) y+ \9 g1 q- a( P

止痛泵太贵了。
9 N3 w3 ?. y* r" h) v芬太尼贴十曲马多，经济。
/ g& A5 ^  q  k0 G0 {, @如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端