易瑞沙耐药，9291部分有效（待定），求助各位大神

母亲肺腺癌，2016.03 左肺上叶切除手术，术后三个疗程紫杉醇，三个疗程陪美曲塞。后进展检查基因21位点858R突变，
2017.03月吃易瑞沙（），症状缓解，CEA控制很好，降到47 。我妈对CEA敏感。
2018.03 月胸肋骨也开始疼，检查ECT，骨骼无转移。胸部CT没有进展。CEA上升一倍，而后每月上升，未停药处理（后悔没有及时换药处理），
2018.11月，严重的恶心、呕吐，乏力，胸肋骨也疼。检查增强核磁为多发大小不一结节及斑片状强化影，脑转。
2018.12.01号开始盲吃9291（白盒），而后恶心呕吐消失，判断92有效 ，但是乏力未改善，缓慢加重。
2019.03月，左侧胸肋骨疼痛加重（原来也疼，不厉害，ECT没问题，大夫说是开胸手术刀口的问题），查ECT，肋骨三处放射性浓聚影，存在转移。（2019.04月打坐来磷酸。）
乏力从全年11月份恶心时候开始持续加重，走几步就累、说话一个长句子说不了，容易遗忘。
2019.04月初，复查脑部增强核磁，转移灶变小。
然后4.27做了基因检测，797S突变没检测到，HER2、MET、BRAF等突变也没有检测到，只有EGFR阳性。
前几天饭量变小了，比以前去了一半还要多。害怕我妈没有食物来源身体撑不住，前天去诊所打了营养支持的（氨基酸脂肪乳），打完第二天能看到体力有改善，说话也改善了。

其中乏力、说话困难的症状从92开始后未见好转，缓慢加重状态，到现在说话不清，严重乏力，生活需要照顾。
现在怀疑到底是92是否有效？因为1.吃上92后，左侧肋骨痛未能改善；2.脑部控制问题，有一个前辈怀疑脑部的病灶可能是92能入脑，控制的EGFR。
现在乏力、说话困难，不知道如何用药。烦请各位老师能帮忙分析，指导一下。附图是基因结果

检测结果

CTDNA查到21突变L858R类型，而没查到T790m和her2、met等。而明显是一代易瑞沙耐药，并发生脑转和骨转。可能原因同时是有在T790m，L858R基因突变，血液CTDNA没查出T790m而以。

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和我家情况类似，外周血基因查不出其他突变，据说血液容易假阴性。
但从你家脑部有效，骨转加重情况看，应该有其他突变。以前看资料好像说21容易出cmet，184、280联药或许有效。

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Tt随风 发表于 2019-05-09 15:35
和我家情况类似，外周血基因查不出其他突变，据说血液容易假阴性。
但从你家脑部有效，骨转加重情况看，应该有其他突变。以前看资料好像说21容易出cmet，184、280联药或许有效。

现在这个阶段基因检测不靠谱，准备联184试试

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吴杰@松柏 发表于 2019-05-09 13:03
CTDNA查到21突变L858R类型，而没查到T790m和her2、met等。而明显是一代易瑞沙耐药，并发生脑转和骨转。可能原因同时是有在T790m，L858R基因突变，血液CTDNA没查出T790m而以。

以后怎么用药呢

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我家易瑞沙耐药后换9291，第一个月ct缩小有效，第二个月又变大了，基因检测血液无突变，cea不敏感，现在不知道怎么办了

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19.5.30进行了鞘内注射，无效。骨转肋骨疼痛，吃了184四天左右就不疼了，现在换成280继续服用。
6.04 9291换成299804，一直到11号未见症状减轻。而且现在失语，不认识人了。
现在浑身难受，导致一天都不能睡觉，起来、躺下就这么折腾，看着太难受了。

9291+184 为啥不继续呢

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高度怀疑脑膜转，不知道目前服用9291多少量，请加量起码120以上 如果无效继续加量140-160之间

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脑膜有，5.30日做了鞘内注射，甲氨蝶呤，但是没有效果。6.04试验299804，现在也没看到效果。9291一直吃的白盒，80㎎一天。
现在无法言语，不认识人，左脚有点那样的不听使唤。一整天都很难受，无法睡觉，也说不出哪里疼。

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