求大神指导建议!爸爸易耐药，T790m阴性，骨转腰椎，后续如何治疗？真的急死了!

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本帖最后由阿修罗关东煮于 2019-6-20 15:05 编辑

爸爸的治疗经历:
2017年3月
上海肺科医院看病检查ct，发现左肺上叶占位，马上进行左肺上叶切除术+肺癌根治术，病理报告诊断浸润性腺癌，贴壁型伴腺管型，紧邻胸膜，2.5cm，其他淋巴结等都没有累及。当时我们也不懂分化的问题，医院报告里没有，医生也没有说，就连分期也是我问了后才告知我，说是属于IA期。同时用切除组织做了基因检测只有19因子突变，未化疗放疗，每个月医院随访ct检查，半年后改为每两个月复查。

2018年6月
因肺科医院实在太远，选择了在上海肿瘤医院进行每月的随访，ct检查发现纵膈淋巴结肿大31＊23mm，出现转移，医生让开始服用靶向药易瑞沙。

2018年7月
增强ct复查，纵膈淋巴结明显缩小，此后复查一直稳定无大变化。

2018年12月
例行ct检查，发现淋巴结增大了，多次问医生是否耐药了，是否要做相关检查，医生说不要紧，再观察，是读片的人每次读的不一样。（事实证明这个医生真的是害人不浅）

2019年2月
增强ct检查发现淋巴结又增大了2cm，考虑易瑞沙可能耐药，做了血液T790m检查显示突变阴性，医生让转放疗科，此时仍继续服用易瑞沙。

2019年3月
在等待放疗定位复位预约治疗的一个半月里，月底突然发烧，以为是感染，挂了10天头孢类青霉素等抗生素没有很明显的效果，服泰诺能退烧，不服下午晚上温度又要上升。期间有一周每晚咳嗽严重，咳得睡不着觉，咳出的痰有白色也有黄色，有一次甚至咳出一个长得像鼻涕虫一样的软异物。

2019年4月
感觉膝关节有点刺痛，做了骨扫描和胆脾肾椎骨等b超，都未见明显异常。例行检查做了胸部增强ct+骨窗片，发现淋巴结又增大了2cm，医生让停易瑞沙，同时预约的放疗终于也轮到了，纵膈淋巴结放疗共30次，放疗期间一直还是发烧，用布洛芬或新癀片控制着，后期肝指标ast alt不好，医生说这样放疗结束后化疗也不能上，让开始保肝吃百赛诺。

2019年5月
放疗结束期间一直每天有发热服用过布洛芬新癀片吃药就退烧不吃到下午或者晚上都会发烧一般都由37度开始升温不超过38.5 偶尔38.6-38-8 在此期间突发坐骨神经痛 ct检查说是腰椎盘凸出做过6次针灸治疗一次比一次疼后来腿脚无力麻木自己不能行走。

2019年6月
一晚突发高烧40度新癀片服用后也未能明显降下 120急救去医院核磁共振检查发现骨转移，以及椎间盘凸出压迫马尾神经等开始对腰椎和放疗10次目前进行到第五次，并打了骨转针。

另外关于血的检查发现纵膈转移后边放疗边检查 cea等肿标大多都在正常范围内好像对cea不敏感就神经烯醇化酶一直是高的由正常升到30几后来60几 70几。血清铁蛋白也高1000-3000间保肝中alt正常但ast经常还是要高出1-2倍。

最近挂了12天拜复乐加7天青霉素 ast alt指标目前正常了但白细胞中性粒和c反应蛋白还是高白细胞12-17w C反应蛋白都是100以上 nse升高但是grp还有降钙素都正常这会不会是非小细胞肺癌转变成小细胞癌？

想知道接下去治疗方案应该怎么规划，易瑞沙能不能复敏，化疗的话病人因为肿瘤压迫马尾神经和神经根造成坐骨神经痛，腿脚抽筋麻木，现在不能自由走动是不是其他指标再好也不让做化疗了？

医生有推荐一个多靶点靶向药安罗替尼说可以吃但我网上查下来觉得副作用很大而且一般都是化疗失败的再吃的怕过早用会影响失去使用更多药的机会 2992能不能盲试？ 9291呢？让医生配肯定不会配吧？自己找途径吗？

这几天在华东医院急诊室留观着，照这急诊医生的意思，就是基本也不要治疗了，回家等着吧，但是我爸爸明明精神什么的都可以，也没有胸痛脑痛，ct平扫也没有胸水等，纵膈和肺门现在也未见肿大淋巴结，就是两肺散在炎症。现在主要就是转移灶压迫腰椎神经导致坐骨神经痛现在走不了路，每天还是要发烧需要新癀片控制，那意思接下去不能治疗了？等死吗？

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占春花 · 发表于 2019-6-20 19:22:23

为什么发烧还在做放疗呀？这样没问题吗？

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占春花 · 发表于 2019-6-20 19:24:24

确实，发烧是很可怕的，光吃退烧药，指标不治本。

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甜瓜 · 发表于 2019-6-20 20:52:05

一把好牌，打成这个样子，1A期啊，哎！看你易瑞沙吃了不到6个月就耐药了，很有可能有cmet突变，可以考虑易瑞沙联合184 有效的话几个月后可换280减少副作用

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祈求平安与健康 · 发表于 2019-6-20 21:30:10

白细胞，中性粒细胞比例，C反应蛋白这么高，考虑体内转移灶引起炎症，如果抗炎药无效果，可以上激素试试，看原发灶稳定，等身体恢复了，放疗解决骨转移灶

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yohoo · 发表于 2019-6-20 21:49:27

几个问题需要优先解决:
1, 缺铁性贫血很严重；
2, 院内获得性细菌感染？
3, 血栓预防；
至于转移灶及骨转进展，鉴于靶向治疗时间较短，应优先考虑cMET扩增的可能而不是T790M；鉴于你家爸爸现在非常差的身体状况，可优先考虑易瑞沙联合INC280或克唑替尼，暂不考虑XL184。

13817339453 · 发表于 2019-6-20 22:02:34

我母亲T790也是阴性，盲试9291（不是孟加拉版）有效，吃了一个多月，换成2992。

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阿修罗关东煮 · 发表于 2019-6-21 08:33:06

甜瓜发表于 2019-06-20 20:52
一把好牌，打成这个样子，1A期啊，哎！看你易瑞沙吃了不到6个月就耐药了，很有可能有cmet突变，可以考虑易瑞沙联合184  有效的话几个月后可换280减少副作用

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现在转移了医生让停了易还可以像你说的再吃易联合184吗？吃之前要不要再做下可以查到cmet突变的基因检测？谢谢真的是很难受明明早期的怪我

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阿修罗关东煮 · 发表于 2019-6-21 08:36:29

yohoo 发表于 2019-06-20 21:49
几个问题需要优先解决:
1, 缺铁性贫血很严重；
2, 院内获得性细菌感染？
3, 血栓预防；
至于转移灶及骨转进展，鉴于靶向治疗时间较短，应优先考虑cMET扩增的可能而不是T790M；鉴于你家爸爸现在非常差的身体状况，可优先考虑易瑞沙联合INC280或克唑替尼，暂不考虑XL184。

感谢指导那我是不是还是应该去做个基因检测？还是说盲试你说的方案？如果没做cmet扩增的基因医院是不是根本不会开药给我们？

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