EGFR 19del和T790M突变，请问有单药2992的吗？

各位大牛你们好，家母体重108斤，160cm，2016年8月确诊低分化肺腺癌2b，11月术后标本检测EGFR 19del突变。
1.17年5月脑转移开始服用特罗凯；
2.18年5月耐药，三次基因检测都没有查出来有任何靶点，肿瘤标识物检测不敏感，6月盲试9291有效；
3.18年7、8月盲试3759有效（单药2月）；
4.18年10月299804（吃十天停四天，一个月有效，但副作用较大）；
5.18年11月盲试凡德他尼进展（肺部疑似复发）；
6.18年12月~19年1月服用3759一周效果不好，更换9291一个月，有效；
7.19年2、3月，4002+3759，效果好；
8.19年4月，9291，效果好；
9.19年5月、6月、7月，4002+特罗凯，效果好，6月底初做了一次全面的体检，各项指标正常；
10.19年8月，9291，同时在8月初在北京天坛医院做了开颅手术，并作了基因检测，靶点如图所示；
11.19年9月，9291，效果好；
12.19年10月、11月、12月，4002+特罗凯，效果好，10月初做了一次全面的体检，各项指标正常，包括脑部核磁；
13.2020年1月，9291，效果好，1月初做了一次全面的体检，各项指标正常，包括脑部核磁；
请问：1、我计划后续使用2992，是否可行？
2、如果单药2992不行，联合4002是否可行，谢谢。

                               
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没有高手？

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19、t790m突变，用92到现在这个程度了，估计再用回2992和4002很困难了。

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一般情况下有效率非常低。。。但是可以考虑9291联合阿法替尼，单药不太好。或者阿法替尼联合贝伐单抗试一试。

布老虎 发表于 2020-01-31 22:25
19、t790m突变，用92到现在这个程度了，估计再用回2992和4002很困难了。

谢谢您的答复，但是靶点并没有新增的，所以想试试。听听大家的意见，再次感谢

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地狱先生 发表于 2020-01-31 23:41
一般情况下有效率非常低。。。但是可以考虑9291联合阿法替尼，单药不太好。或者阿法替尼联合贝伐单抗试一试。

谢谢您的建议，请问19年8月已经摘除了肿瘤，过去半年两次体检脑部没有再发现肿瘤，为什么不能试试2992啊？难道摘除了还是需要继续用药吗？

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tiane5 发表于 2020-2-1 14:36
谢谢您的建议，请问19年8月已经摘除了肿瘤，过去半年两次体检脑部没有再发现肿瘤，为什么不能试试2992啊 ...

因为你家有T790m，对于阿法替尼是无效的。所以说有效率低，可能有效，但是有效时间不确定，我感觉你想换阿法替尼就是一个轮换，还可以选择贝伐单抗可能有效率更高一些。

看你提供的资料，首先19年8月开颅拿掉转移灶后患者身体就没有实体瘤了，根据基因检测结果19突变合并T790m突变，标准的服用奥西替尼指征，由于T790m的存在，一代药二代药都不管用，你拿不管用的药去跟奥西替尼轮换就等于奥西替尼吃吃停停，这不叫轮换。既然手术后没有实体瘤了，指标也正常，你也不敢空窗等着再次复发转移，那就坚持服用奥西替尼打压死灰复燃的癌细胞，下一步会怎么发展谁也不知道，也可能就这样没事了，也可能出现别的情况，到时候根据具体情况再说，不建议你这样瞎折腾。

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ylxcool 发表于 2020-02-02 10:44
看你提供的资料，首先19年8月开颅拿掉转移灶后患者身体就没有实体瘤了，根据基因检测结果19突变合并T790m突变，标准的服用奥西替尼指征，由于T790m的存在，一代药二代药都不管用，你拿不管用的药去跟奥西替尼轮换就等于奥西替尼吃吃停停，这不叫轮换。既然手术后没有实体瘤了，指标也正常，你也不敢空窗等着再次复发转移，那就坚持服用奥西替尼打压死灰复燃的癌细胞，下一步会怎么发展谁也不知道，也可能就这样没事了，也可能出现别的情况，到时候根据具体情况再说，不建议你这样瞎折腾。

补充一下，我觉得你家手术拿掉脑部转移灶值得肯定，2B期术后只出现了脑转移还是属于寡转移状态，仍有根治可能，不应只盯着靶向药一种方式，以后如果有单发的转移灶仍然可以根治性处理，手术放疗都可以，我身边还有论坛里都有这样完全康复的病例。

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地狱先生 发表于 2020-02-02 04:35
因为你家有T790m，对于阿法替尼是无效的。所以说有效率低，可能有效，但是有效时间不确定，我感觉你想换阿法替尼就是一个轮换，还可以选择贝伐单抗可能有效率更高一些。

谢谢您的不吝赐教，我从有些资料上看到阿法替尼对T790M也是有效的，虽然效果一般，这是我之所以想试试阿法替尼的原因。听了您和楼下的建议，我觉得你们是对的，还是别试了，要试也加上贝伐单抗再试。再次感谢

                               
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