憨叔 绒姐 各位论坛里的热心人士 救救我的姑姑吧

    我姑姑十几天前在杭州浙一医院查出肝癌。
    2012-10-30的CT报告结果：
        1.左肝结石切除术后改变（11年前切除的），肝内胆管积气，切缘少量积液，腹腔积液。
        2.肝内多发低密度灶，需考虑恶性肿瘤。对比2012-8-04号CT肝内低密度灶为新发病灶，切缘及腹腔积液也为新出现。请结合临床进一步检查。
        3.脾大
   病史：
           11年前因肝内胆管结石行左半肝切除术，2012.7.24行ERCP结石取尽，之后行ENBD（内镜下鼻胆管外引流）。2012.7.27行ERCP胆总管残端取食物残渣。胆总管十二指肠瘘口封闭。术后背痛，肝塞吲哚美辛2月（约60粒），出现便血。2012.8.7再发腹部疼痛，急诊入院观察。2012.11.1 大便隐血+++，白蛋白20G/L，血红蛋白64G/L，。2012.10.30 CT提示肝内多发低密度灶，考虑肿瘤性变病。
          其父和亲弟弟肝癌。

血液检查：其中1号到8号  挂了些蛋白和血浆
                     白蛋白    球蛋白    谷丙转氨梅    谷草转氨酶   总胆红素     直接胆红素   甲胎蛋白  癌胚抗原     糖抗原
2012.11.1     28.4       26.3           38                  57            13                   7                   5.7          2.9             127.3

2012.11.8     37.7       33.8          32                   61             21                   11               5.1          5.3              79.2
   有些检查的报告还不在我这边  不办法写清楚别的情况，写的质料中有哪些重要的没写希望能得到大家的指点

    B超上好像是写我姑姑是胆管细胞癌，而且是弥散型的。胰腺上有没问题医生都不怎么确定，说可能是癌可能是发炎。好几个医生一起商量了还是没最终的结果。
医生处理方案：1.无法手术；2.放疗科主任说用一种静脉注射一种不知道什么药的，说不会掉头发的那种，先2个疗程共2周时间，说看看效果，说有37%的机会控制。  还有第二个方案是介入+多吉美治疗。
    我真不知道我该怎么做，我姑姑对于我来说和妈一起，真的不想她离开我们！
     
     前段时间我岳父发现肝癌，在北京302治疗的。是我老婆一直在这个论坛问憨叔和绒姐的。现在岳父的事还没结束，我姑姑又出现这样的事， 我们真不知道怎么面对了。 恳请论坛的热心人士多多帮助我们。
    祝：论坛里的所有朋友和他们的亲朋好友身体健康！

如果是胆管CA的话首选手术，做不了手术其他治疗目前效果都不显著。

化疗：一线的方案是吉西他滨+奥利沙铂，号称20%有效率，但是真正有效的肯定不到，如果身体情况不佳就别再遭罪了。可以试试口服化疗药希罗达或者替吉奥试试。

放疗：胆管CA放疗也不敏感，另外放疗需要看肿瘤的位置，位置不好做放疗容易伤到其他器官。

靶向治疗：目前没有专门适合胆管CA的靶向药，Bluest为大家试出了一些有效的药物如特罗凯、2992。这些药物的作用也是因人而异，具体你可以再多咨询咨询

另外看胆红素有升高的倾向，最好密切关注。可以读一下这个：
http://www.yuaigongwu.com/thread-5498-1-1.html

帮你理理思路

1、确定是胆管细胞癌还是原发肝癌，两种类型是非常不同的。方法 ：活检

2.手术。如果失去条件也不要强来

3.化疗。我妈妈没做过，你可以咨询一下bluest

4.介入。但是根据我妈妈的经验， 胆管癌的介入效果很一般

5.靶向药：如果确定是肝内胆管癌的话，先特罗凯再2992.期间用多吉美、索坦等交替，延长耐药

http://www.yuaigongwu.com/thread-7182-1-1.html  这是我妈妈的治疗贴

结石符合肝内胆管细胞癌的发病原因，肝癌的发病一般伴随肝炎肝硬化。同时考虑AFP正常，CA199超标，肝内胆管细胞癌可能性大。

关于你们医生的治疗建议：

放疗医生说的静脉药应该是利卡汀，一种坑爹的国产药，用它还不如用传统放疗。

介入和多吉美适用于肝癌治疗，胆管癌效果差。

医生现在虽然没有确定是哪种癌，但很明显已经倾向于当做肝癌治疗。很多医生都是拿胆管癌当肝癌治，在某些治疗手段上，它们是相通的，比如射频和微波（两种癌都生长在肝区）；但两种癌在基因表达上差别大，所以靶向治疗和化疗用药不同；再者胆管癌乏血供，肝癌富血供，所以介入治疗肝癌效果好，胆管癌效果差。在不能确定是哪种癌的情况下，制定治疗方案时这些因素都要考虑。

建议你拿着片子多跑几家医院，多咨询几个医生，有相关经验的医生知道两种癌的影像学差别，一下子就分出是哪种类型，然后再有针对性的治疗。

      自发帖后3天内没人回帖 我以为没人看我的贴， 没想到这么多热心人给我意见了。 这几天在看深蓝的贴，很是敬佩。 虽然很多我不懂， 但受益匪浅。今天看到也给我回贴了  很是感动！
    这段时间没添加内容，是自从我发帖到现在  医院也没安排做过一次检查，所以没有相应的数据。 而且我找了几次医生，发现和他们沟通很难， 他们总是寥寥几句就打发我了。说多了又不耐烦。我姑姑的事 毕竟要我姑父说了算， 我也有话也不好直说， 所以很是为难。
     姑姑现在刚做好一个疗程的化疗。昨天也买了多吉美，打算今天给她吃，不知道有没吃了。（我不在我姑姑身边，还不知道）
     现在已经确定是胆管细胞癌，胰腺没事。靶向药的是不是先吃2992 好点得。
     姑姑现在精神状态还不错（她自己不知道病情的），吃了1个多星期的中药（昨天停用了），调理身体和肠胃的。

zhangfei2008 发表于 2012-11-27 14:39

                               
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自发帖后3天内没人回帖 我以为没人看我的贴， 没想到这么多热心人给我意见了。 这几天在看深蓝的贴， ...

2992对我家是最有效的靶向药，但是也有不少病友用了效果不好。肿瘤用药包括化疗靶向都会有一个有效率，有时候也要看运气。现在刚化疗完，不急着上靶向，先评估一下效果，考虑是否做第二疗程。

Item	Range	2012.11.1	11.8	11.29
CA199	0-37	127.3	79.2	122
CA125	0-35			54.7
甲胎蛋白	0-20	5.7	5.1	13
白蛋白	35-55	28.4	37.7	36.7
谷丙转氨酶	5-35	38	32	40
谷草转氨酶	8-40	57	61	64
碱性磷酸酶	40-150			139
胆碱酯酶	4500-13000			3220
总胆红素	0-21	13	21	16
直接胆红素	0-5	7	11	4
谷氨酰转肽酶	7-32			95
尿素	2.9-8.2			6.3
尿酸	155-357			321
钾	3.5-5.2			3.95
钠	136-145			138
白细胞	4-10			3.7
红细胞	3.68-5.13			3.25
淋巴细胞	0.8-40			1.9

            2012.11.14 开始做化疗 吉西他滨+顺铂  到20号一个疗程结束。期间吃 优思弗+易善复。昨天开始吃多吉美，不过一日2次 每次1颗，没什么反应。明天开始做第2个疗程的化疗。同时准备多吉美足量。一日2次 每次2颗。
        憨叔  深蓝 还有各位论坛的热心人士，能不能帮我分析下
         1.  这个化疗方案和吉西他滨+奥沙利铂有没有好坏之分的？
          2.是不是说明这个化疗还是有效果的？
         3.  明天要做第2个疗程的化疗了，是不是做好后用一段时间的靶向药先？
          4. 我关注的这几个指标还差了哪些？
         5.接下来我要注意什么的


姑姑这几天有点轻微的咳嗽
今天刚看到我姑姑11月7号的病理诊断：（肝脏穿刺） 低分化癌浸润或转移

医生很肯定地说是腺癌，已做肝脏穿刺，考虑胆管细胞癌可能性大.目前病人已接受了两组化疗疗程（每组两次，共四次）化疗方案是：吉西他滨（健泽）+顺铂。12月10号是最后一次化疗，昨天也就是21好，做了CT上中腹部平扫增强和抽血。ct结果和10月29日做的没有什么太大的不同，反而阴影更佳凸显。医生说化疗效果不大。医生建议做介入。
疑问：
1 。一般两组化疗过后，多久做ct能够判断化疗是否有效果？昨天的ct是上次化疗的11以后做的，不知结果的可信度。
2。结果与10月底相比，阴影没有明显的多和大，但是阴影比较明显。这意味这什么？
3。血常规显示白细胞偏低，血小板更低，医生说很有缺血的可能。目前病人在吃升白细胞和血小板的药
病人吃多吉美已1个月，平时吃易善复和拉美定夫，一星期打三次日达仙。
跪请深蓝，憨叔，以及大家帮帮我！谢谢。

zhangfei2008 发表于 2012-12-22 14:20

                               
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医生很肯定地说是腺癌，已做肝脏穿刺，考虑胆管细胞癌可能性大.目前病人已接受了两组化疗疗程（每组两次，共 ...

你回复我的帖子我才能看到，不然容易漏掉。

两种铂对胆管癌临床有效率差不多；
化疗两个疗程后CT可以说明问题了，阴影没有多和大表明肿瘤没有转移，但是更明显可能是肿瘤有进展。化疗没有完全稳定住肿瘤，不用再化疗了。白细胞血小板是化疗后的正常反应，需要时间恢复。需要吃什么药，要不要介入前面已经说过了。