宫颈癌免疫中转移，放疗后是否继续免疫或靶向联合免疫？请版主小探等前辈指导！

妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
% B: |2 p4 D& h* u. T; |4 s& a协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
  n0 D+ Y; R% z8 p  |+ V7 S, M之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。
4 d3 E# ~) k- Z8 i. y想请版主大大，小探等前辈指导！

" F; n: j4 K2 B- t- g4 r一、基本情况
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
0 |; V4 N9 v5 H9 g, V  J宫颈低分化鳞癌IVB期
( @9 ?4 e4 V! j1 U& n病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
/ g8 w0 A" l( N- E8 [二、治疗过程
1.  2019.08.06  PET-CT
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
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2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。
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- o" s! @8 O1 p+ p9 w+ U3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)

4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
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5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
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6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg

7 W" w5 y2 ~! O& _! g/ R  Z" I9 I7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。

) s' W9 m" a2 i8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。

$ [" p6 Y7 t+ g0 E; c9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
' k* y+ b0 O, d2 K& O. ?
1 W7 {0 W1 b" B10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg

11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
% r. N  L( h1 H* }# H1 w
6 S4 d1 o0 j3 B; J12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)

; k4 A7 u1 _/ p) T* E13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
2 Y& G9 r) E7 h/ f
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
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15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
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16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)
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17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除

18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
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, z. \; v9 v3 I) P19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
  I1 }* }2 e* H  e' _+ b4 E
20. 2020.03.31, 带状疱疹
  y; I. ]1 l$ ?5 B/ L* l! }
* q% ^4 H$ }3 b9 c! v21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg

22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)
! J; B" t' S9 H% w3 S1 j
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
" e4 F! n/ R( D2 B' Y  `& @4 i
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）

25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
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' U: `1 e8 w9 ^4 w7 a& ?2 E4 w26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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! I* E" Z/ Y. K2 v1 u- a; }27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
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0 _2 M* t+ j: ~& \3 p  ^+ S29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30

大家帮帮忙给点意见～谢谢

89antony 发表于 2020-07-12 10:56
大家帮帮忙给点意见～谢谢

* P, r4 ~9 E& n/ |2 a9 \. I后来你们怎么选择的呢

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