耐药进展了？真的来得这么快？

大家好，这次到了第一个关键点上了，这个节骨眼上，选择不慎会直接影响预后及后续治疗，希望大家能指点迷津。                                                                  今年春节前2月2日CT主体病灶总体平稳之下，上下肺页各新增一个密度影，一大一小，性质难定。由于是19缺失突变，且无典型的耐药基因突变，心想只吃了8个月易瑞莎不至于就这么快耐药吧，所以心存一丝侥幸，希望是炎症。按计划（按照流行的靶向穿插一两次化疗可延缓耐药的观点）于年后3月11日至4月1日进行了两个疗程的贝伐珠单抗 +培美曲塞的化疗，并于4月14日进行了CT复查，结果是：上次2月2日的新增上肺较大（14mm*20mm）阴影灶消失，但下页小阴影灶仍在，还新增10mm*10mm阴影灶，且左肺上一原有结节又有增大。我疑惑了，消失的2月2日CT上肺页较大病灶真是炎症？抑或是化疗起作用了？但如是化疗起作用，为什么肺下页较小阴影没消失，还反而在2个疗程的化疗之下左肺小结节反而又有增大？主治医生判断消失的阴影灶应是炎症，但无法解释化疗对其它灶不起作用的现象，总体判断是耐药了，无奈之下，建议改易瑞莎为三代奥希替尼。我仍有些许侥幸，想继续易瑞莎：一是体感尚好，二是两次化疗时都是前2后5停药，这样算来前后37天停了14天的靶向药物，这是否是病灶增大的原因，而化疗对腺癌主体突变细胞本身并不敏感？关键点上，希望老师们战友们指点迷津，是继续吃原易瑞莎观察还是换特罗凯试试？或是其它联药抑或是直接换三代奥希？

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穿插用培美加卡铂化疗不行吗？

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猫儿爱吃鱼 发表于 2021-04-20 22:01
穿插用培美加卡铂化疗不行吗？

一是部分耐药，所以没加铂类，二是加铂类化疗既伤身又对腺癌不敏感，有效期就几个月，与其对身体免疫力的伤害相比，我觉得获益不大，三、我这次的培美加贝伐的化疗从CT结果看似乎就没什么获益。

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换特罗凯或者阿法替尼试一试，这期间最好能穿次重新基因检测，自己找个大点的公司做。

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地狱老师 发表于 2021-04-20 23:27
换特罗凯或者阿法替尼试一试，这期间最好能穿次重新基因检测，自己找个大点的公司做。

谢谢地狱老师的指导，想这样试试。

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谁告诉你铂类对腺癌不敏感的，化疗有效性目前就是命，化疗药物使用快上百年了，有大量的临床数据，目前没有办法预测化疗的有效性，只有按标准用药去试，有效是命好，无效只能换药。目前关于化疗有效性的预测没有一个是靠谱的，都是误导。

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如果身体耐受的话，在目前化疗药物上加上铂和易瑞沙，四联看看。我们家就是这样，有效

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huzl66 发表于 2021-04-21 10:19
如果身体耐受的话，在目前化疗药物上加上铂和易瑞沙，四联看看。我们家就是这样，有效

加铂类恐难耐受啊！你家没吃三代奥希替尼？怎么化疗了呢？看你家骨转过程好惊心啊，现在恢复正常了吗？我吃易瑞莎才9个月，看你家却吃了好久哦，你家手术过了吗？

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我们手术还算成功，病人已经能正常生活。后来用手术组织做的基因检测有T790 就一直吃奥西替尼。现在奥西开始耐药了 所以联化疗效果不错。医生就是说当时易瑞沙开始耐药就应该联化疗，或许这一刀就不用挨了

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地狱老师 发表于 2021-04-20 23:27
换特罗凯或者阿法替尼试一试，这期间最好能穿次重新基因检测，自己找个大点的公司做。

地狱老师，再测基因的时候需要停吃现在的靶向药物吗，有说法是血液检测方式要停药10天左右，这样的检出率更高？

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