肺腺癌3a期术后，alk阳性，求各位大神帮忙看看

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父亲，57岁，术前影像学检查都没有提示纵隔淋巴结转移，肺叶切除+系统性淋巴结清扫，术后病理T1bN2M0，现在还在手术恢复期内（未满3周），病理分型不是很好，基因分析提示：eml4-alk融合阳性（v1型，e13、a20融合）；但丰度偏低，只有一点几；管床医生说丰度偏低也有可能是样本里癌细胞占比只到20%，我现在有几个比较疑惑的问题，想请教各位大神。
1. n2转移指南上要求同步放化疗或序贯，但我找到的资料都偏向腺癌对放疗不敏感，因此想问是否有必要放疗？个人对放疗的作用存疑，感觉毒副作用偏大了
2. 论坛里有很多3a期肺癌术后都做了4-6期的化疗（培美+铂类），想问各位感觉哪个选择更好（1）单纯化疗；（2）化疗后+靶向；（3）单纯术后靶向。
3.在egfr突变的靶向治疗里，好像有丰度不高靶向效果不好且容易耐药，但基本没看到关于alk突变的丰度的讨论。因此想问父亲的alk融合突变丰度不高，是否单使用靶向药效果会不好；以及如果使用靶向药物，各位推荐哪一个？（克还是阿来）
4.以及像这种癌胚抗原不高且做过手术无实体瘤的情况，怎么评估治疗是否有效，如果使用靶向药怎么看是否耐药？只能等到出现转移才能发现吗？

请论坛中的各位大神帮忙看看，给点建议@地狱老师

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幸福的一家人 · 发表于 2021-5-7 00:39:51

海底发表于 2021-05-07 00:23
@子弹 @地狱老师 @keenman 请各位大佬帮忙看看，出点主意好不好？

我也想知道没有实体瘤了，怎么判断评估治疗效果，我们在做术后化疗

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海底 · 发表于 2021-5-7 00:50:22

@子弹 @地狱老师 @keenman @柳叶刀 @包大大 @残桥断雪 @蛐蛐请各位大佬帮忙看看，出点主意好不好？

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地狱老师 · 发表于 2021-5-7 02:27:32

本帖最后由地狱老师于 2021-5-7 02:28 编辑

建议标准化疗4次巩固治疗，具体需要不需要放疗，问一下你的主刀医生建议更好～ alk融合靶向药物长期服用巩固，没有数据，不好评判。

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海底 · 发表于 2021-5-7 07:09:20

@阳光～阳光姐姐，能不能帮忙看看？

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海底 · 发表于 2021-5-7 07:10:48

本帖最后由海底于 2021-5-7 08:45 编辑

地狱老师发表于 2021-05-07 02:27
本帖最后由地狱老师于 2021-5-7 02:28 编辑

建议标准化疗4次巩固治疗，具体需要不需要放疗，问一下你的主刀医生建议更好～   alk融合靶向药物长期服用巩固，没有数据，不好评判。

非常感谢您，那您的意思是化疗+/-放疗完成后空窗吗？

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海底 · 发表于 2021-5-7 07:13:36

基因分析的结果

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子弹 · 发表于 2021-5-7 07:29:39

1:浸润性恶性度相对来说要高，记得看过有关资料ALK对比EGFR的化疗效果要好.
2:ALK融合靶向药效果很好，术后“无瘤”就用靶向来巩固治疗我觉得十分浪费就如大炮打蚊.靶向一旦用了基本就停不下来。病人拒绝化疗只用靶向也是使用最低有效剂量并且间歇性给药（有瘤给药方式不一样）
3:综上我倾向先化疗
4:放疗对消化道比较影响生活质量，其他地方问题不大.
5:丰度低并不是快耐药的主要原因，癌细胞种类变异，出现一些不良突变且没有药的靶点TP53、KRAS.......这些才是耐药的主要因素.

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海底 · 发表于 2021-5-7 08:02:06

本帖最后由海底于 2021-5-7 08:09 编辑

子弹发表于 2021-05-07 07:29
1:浸润性恶性度相对来说要高，记得看过有关资料ALK对比EGFR的化疗效果要好.
2:ALK融合靶向药效果很好，术后“无瘤”就用靶向来巩固治疗我觉得十分浪费就如大炮打蚊.靶向一旦用了基本就停不下来。病人拒绝化疗只用靶向也是使用最低有效剂量并且间歇性给药（有瘤给药方式不一样）
3:综上我倾向先化疗
4:放疗对消化道比较影响生活质量，其他地方问题不大.
5:丰度低并不是快耐药的主要原因，癌细胞种类变异，出现一些不良突变且没有药的靶点TP53、KRAS.......这些才是耐药的主要因素.

谢谢您的建议，您更偏向与化疗完后就直接空窗吗？

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