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[基础知识] 5月12日 大医小癌丨乳腺癌答疑回顾

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35713 0 小曲 发表于 2021-5-20 08:39:07 |

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本文为5月12日乳腺癌答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
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病例一( n* K, K8 g+ q% H; o; ~; K" H" S

1 i$ G1 y7 D' I# @( q* @, w3 y; t' D病人基本情况:# `# q5 [/ f4 Q; J& U( W
  v; ?- t1 D7 {3 c- s; V' |
1.18年1月TX方案,化疗4次放疗35次19年5月脑转移、骨转移后爱博新+氟维司琼至今病情又有进展。
2 p$ F- a! s; z0 T3 T2.也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。- D) g' |8 z( A: j
$ b' m+ }* [9 k5 [& k  w7 w
问题及解答:8 D. Y! J& S0 J+ r
' f! _8 A1 f: r1 K* q# i! Y& z% R
需要换药吗?推荐后续治疗更换的囗服药。+ j9 [( i- e. C7 H' k6 E
, |( E2 m: o; d6 ]
如果是脑进展,局部进展的话可以做伽马刀。如果是全脑多发进展,可以做全颅放疗。如果是骨转移,用上保护骨骼的药,以后再根据骨转移的进展程度更换化疗方案。如果身体可以,就可以用TX(白蛋白紫杉醇+卡培他滨),也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。如果身体状况不太好,可以单用卡培他滨。' O0 B  Z5 m" H, A

$ z+ S8 D( M6 ^7 L0 X$ A# n( O病例二
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病人基本情况:
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2016年12月确诊为双乳乳腺癌。2019年5月确诊为肺原发腺癌。患有精神分裂症十多年。; I! [3 v+ G1 \& w6 o
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问题及解答:4 S, z2 t; V0 X" Z- x/ p4 G5 Y! ~8 X
9 |  e6 |% p9 ~. b. B! f
1.来曲唑是否需要吃十年?因双原发和泌乳素高。泌乳素怀疑是因吃精神科药物导致的。精神科药物有帕里派酮和氯氮平。! @1 Z: |1 n8 F6 `2 x& ~6 V
- N) P8 }* u" Q, E7 w- r/ l
答:做手术的时候也50多岁,年龄大于35岁,危险因素的话比较低,来曲唑就不需要吃10年吃5年就够了。
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2.乳腺术后四个月才开始化疗,且只化疗四次,是不是效果降低了?肺的四次化疗是不是也对乳腺化疗不足形成了弥补?
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" d1 K+ u& {& n; {" c; p答:乳腺术后4个月才开始化疗间隔的时间有点长,一般是乳腺癌术后半个月或20天,如果伤口愈合得好的话,就开始做化疗了。2 a, y$ @' h1 S* V
8 Z/ @' {" m+ T8 k  ^3 o
肺化疗和乳腺癌间隔了三年,肺化疗用培美曲塞+卡铂,培美曲塞根本不应用于乳腺癌,卡铂还可以用在乳腺癌治疗。不过他没有淋巴结转移,ki67也比较低,肿块小,年龄也比较大,所以不用太多的担心。
1 |6 L# d; y; k; |
: C7 j; v% c' X' V# G; b3.偶尔有溢乳感觉,但是乳房都切了啊?和泌乳素高有关系吗?术后饮食不再吃牛奶,会用巴氏鲜奶做酸奶吃。
3 H" |& ]$ R" S$ \/ F) r( v  v2 f  u9 e1 h' ^# e
答:乳腺和泌乳素高,其实和泌乳素没有特别密切的关系,不用担心这个问题。乳腺癌的患者可以吃酸奶。6 [3 D0 X% U! r- K! ?6 O- M
( A/ l/ Z& ~/ V4 q" S
4.双侧腋下和左锁上有低回声结节,一年前还没有,比较担忧,这是怎么回事?
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- M. H( Z; {7 q答:颈部淋巴结考虑结节,0.7×0.6小于1厘米,而且回声是均匀的。这种情况不考虑癌症。还有一个左右叶下也是0.6×0.4,描述的是界限清楚,形态规则,没有见血流信号,这都不是癌症转移灶的描述,所以不用太多的担心。如果是在增大的话,现在可以观察。3 i6 m- @0 _/ G$ J: F2 y- A! ^0 o
0 [2 {) Q3 {( o- I, v9 h
5.胸11椎体有异常信号影,2019年10月做骨扫描未显示有转移,2019年11月做PET-CT显示椎体局部骨质密度稍增高,未见FDG代谢。是否持续观察,不能作为转移依据?观察用核磁检查还是CT,骨扫描等?9 O( ]0 S% f. J) y0 o4 f( t* T

, H) O, I$ c2 D4 S% e答:胸11椎体有异常信号,骨扫描没有转移,他现在就是PET-CT也不考虑是转移,不知道有没有症状,比如说疼痛很厉害,可以做个穿刺。如果没有症状,可以观察等待。
) j" r, E' `. H9 J% k7 Z( \% J- S7 p
病例三
* \, X3 I: ^+ q
, [  [1 J; e1 z5 A0 F病人基本信息:
5 Z& T5 }+ O5 N+ [$ @5 @
# q* p# \: H" _) i3 ]1 O2011年9月在宣武医院做的右乳癌根治术,EC方案6个疗程,化疗后放疗25次,吃2年他莫昔芬后改服来曲唑3年多,2017年6月复查发现骨转后服用依西美坦,肿标的得到控制,一年以后肿标上涨注射氟维司群,肿标一直没有下降,2019年1月骨扫描骨进展,改口服卡培他滨(早晚各三片),肿标持续下降,2020年8月肿标开始上浮加口服环磷酰胺(早晚各两片),白细胞低到1.8,2021年4月环磷酰胺改为早上三片,5月初复查,肿标由67到72,双肺部出现磨玻璃影,由于太小不能确定是都肺转移,咳嗽痰中有血,检查喉镜无问题,医生建议换方案。
: v" R  ~& d+ h9 w
9 U& w0 \  D/ B2 d问题及解答:
3 a. D9 ?+ ^5 F* G6 m: n9 ?: Z1 \5 e# G
+ a0 H7 u& J4 n磨玻璃影及高密度影能确诊是肺转移吗?后续需要的治疗方案。
$ A6 O, c6 C' M+ H. F3 l: K+ B( v9 c/ y5 e7 I
答:可以从痰里去查有没有癌细胞,毛玻璃影也可能是感染。所以如果是感染可以查一查血常规、C反应蛋白,降钙素原这些感染指标。还有就是痰里边有没有拉丝,有没有真菌?可以动态地看肺CT过一段时间再做一个对比。也可以输消炎药,过段时间再复查对比,如果是消失了,那可能就是炎症。! E6 ~- V2 I# |
. q# O4 Y( P& n1 J6 i' a2 ?
实在放心不下,可以做肺PET-CT。但是病灶太小,结果有时候也是模棱两可,很难确定。0 M  i3 {- J- t0 x
1 O! y9 y7 \2 k% C/ H* Z( h
现在的免疫组化是ER阳性,PR阳性、HER-2是阴性的,如果肺上是转移,可以再做穿刺,看有没有免疫组化的改变,如果没有改变,可以用TX的方案,TX方案就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨去治疗。
+ r7 s. q+ ]- x& W1 [
7 I" B! Y! ?% x" T$ d6 M骨转移的话,继续用保护骨头的,如双磷酸盐类药物。' u$ f/ _0 y3 X2 _$ R- f6 y

5 u2 S. J& ]( @病例四$ ]5 y7 B2 [+ d* g

0 Z& ~: A  a: z1 s病人基本信息:9 P0 _+ |2 l5 L1 i0 Y# Y' c: `
2 H# G+ O3 ]; i+ f' x
因为多年前癌症化疗身体健康较低,现在复发后穿刺身体变差。
3 c: [- F- a0 C8 @1 r* ?, q$ j0 M) a7 H! v+ v
吃了两个月爱博新咳嗽减轻,最近又有些咳嗽,痰中血丝,两个月复查CT怀疑骨折。7 f" j: t6 a) o
; k& p$ {. J6 c7 w0 r
问题及解答:
1 C4 `  w* c; K# Q; Y  J: k1 ^6 ^$ Z  r! ^. d
接下来要怎么办?* q1 G, B* Q, |
+ @, [" s! h; L+ n% y4 @, [% D
答:现在胸腔积液是增多,所以肺转移是明确的。咳嗽又加重,痰中带血肺是有问题的,可以换成 CDK46加上氟维司群,就是爱博新加氟维司群,也可以用化疗方案TX就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨。, {9 K: J7 M  n3 T: C5 `& I

6 L. M* w: t, A* w2 Z  ^5 {病例五, \1 t9 U9 R  Q, J( A9 z

8 x) G( B8 F/ s" I, q病人基本信息:( K' o) `  Y* j3 M- S+ J" y4 E& ^
2 A: n" f0 X: S# I% F
10年以上乳腺癌复发骨转移。; Y- n8 _# W6 ]( ?) |+ [

+ M7 v- M: r% w& W1 [6 y% [问题及解答:' w4 }  v( y/ J& v4 A0 V( m" v
- C# T& z3 ~7 \/ o' ?
后续治疗方案有哪些可以选择?# ]8 z. x) N) s. c8 p' M- m
8 k4 n3 P. h5 W; J. d
答:10年以上的乳腺癌,不知道他以前用哪些方案维持过?用过什么药,但是报告说骨头有转移,现在出现了肺转移,和他以前的那个乳腺癌的那个免疫组化如果是一致的,是乳腺癌引起的骨转移和肺转移。
7 w8 d5 B4 \! D3 Z7 }1 h9 L
1 n) j( |, ^2 B; `/ y我觉得他可以用TX方案,白蛋白紫杉醇加卡培他滨。
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病例六
" C2 Y7 V- |7 Q! Y' l. y* ~; L0 y1 z! E  d
病人基本信息:& J" t4 ?: X. b. T. r

0 C) s% M" z% a2013年5月6日,行右乳癌改良根治术2015年1月12日行PET-CT提示:右肺门软组织结节影,直径分别为2.2cm、0.9cm,SUV值3.9、5.8,考虑转移。
0 ^' N; [9 F$ k  l- s6 P7 T6 [& B, E9 W( ?, g( ~0 B0 X0 h
问题及解答:0 H8 n# m" Q9 R5 E  m0 D8 z7 V
+ S% t  s& F2 q( {5 k
求助下一步治疗方案,戈舍瑞林+依西美坦还能用吗?是否应该氟维司琼+帕博西尼,或是其他化疗方案?乳腺癌豆浆、豆类能不能喝?+ E: K( H: C# b; W7 j' i

; c& D3 X0 i- o5 y7 @4 @答:以前戈舍瑞林+依西美坦时间病灶是稳定的,所以说能用可以用,需要密切观察到它疗效,如果不行了就把它换掉。, k. `+ K' Z$ k, ~3 C
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帕博西尼也叫爱博新,可以用这个方案。如果用换个方案的话也可以用TX就是白蛋白紫杉醇+希罗达也可以也可以单用T就是白蛋白紫杉醇;也可以用TP就是白蛋白紫杉醇+铂类。+ n" n. w$ t4 P$ u

0 \0 _1 L) {% s0 X8 T5 {% M乳腺癌患者是可以吃豆浆但是量要慎重。乳腺癌患者最好是不要发胖。长胖以后激素就会分泌增加,因为脂肪转化的激素也会很多,所以说尽量不要长胖,控制一下体重。
% v9 c/ f9 s% Q
( H- g/ y& D* Z1 _1 E" t5 Y) O蜂王浆、蜂制品含雌激素量比较大,就不要使用了。6 w+ ^1 \, z$ z) n. e5 \! c
' C& n1 W! `  X
病例七
4 X6 }; E! B3 l7 c) R. M$ A% Y( F+ k4 w# M' Z4 U' N4 j
问题及解答:+ i6 p/ R/ Z. N( P8 f/ Q: j
) T# m- e% v  j
乳腺癌患者淋巴术后患侧胳膊和手指水肿是怎么回事,术后需要注意什么,怎么缓解?物理加压消肿会使癌症转移风险加大吗?  z- W6 K( x+ w6 W- d
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答:如果乳腺、腋窝淋巴结有问题,就需把淋巴结做清扫。清扫完淋巴结淋巴回流渠道就割断了,导致淋巴回流障碍,胳膊手指变肿都很常见。* f! [  o& @9 u6 d: q
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淋巴结没有做清扫,淋巴结放疗,淋巴回流的通道损伤了也会水肿。) O! z# w- m/ G

! N4 K: K+ Y2 P1 Z; `1 J5 v% K避免受伤的手提重物,做一些康复操,术后半个月或者是更长一点的时间就可以练习手,一点一点的往上升高锻炼。这个手往上抬锻炼手的功能,主要是活动可以回流好一些。还可以利用消肿口服药。
  a3 {, _: L" h. g  d
1 \7 c7 N& N6 T2 k! t如果是肿的很厉害,腋窝底下出现一个一个的小包里边就是淋巴液,北京世纪坛医院在做淋巴管和血管手术,把淋巴液回流血管,就不会水肿了。物理包扎也是可以消肿。但是手术切完了以后就没有癌症,所以不转移了。
4 _9 `2 Z1 \; [- ^' C8 N# j% D
# e2 S. g9 r' U问题征集
. |9 H7 A2 f' t- m* U
  ~/ s* Y6 b$ Z* [% g如果有相关问题想要咨询,可以添加小助手或在文章下方留言即可。  y/ k" \7 q4 s- e8 @
- t7 o' Y7 b( y) f1 s

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