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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。/ T3 Q4 b, C7 Q! l: J8 [) B' U
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。2 j( Z' r/ ? a: C- ~' }
12.17,基因检测:
3 U# W' A9 v P+ M. d4 |) l7 M1:EGFR野生型,ALK阴性。
; P! b) u8 D1 i# s& T) o2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。' K( C0 a* n1 ~
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
5 a% w' Y* L* E) c* ?办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
. @- q, [2 ]/ x9 y) N4 j2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:- J3 Q& `3 G" k" J6 }" A% v
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,& F+ j1 D& Y" n/ p* u1 g
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
/ H1 K# F: t$ N# F7 x' W8 _2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
. M2 K9 z) P1 L4 A3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。5 b5 T+ D$ S0 U2 A U* ]- P, O
4:双侧胸腔,心包未见积液。
, @% e1 z- p& u5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。 M- V1 T2 h! f, y/ @4 y; T
基因检测报告如下:8 t6 w4 T! l. @+ u" p- h+ k3 S
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 ! B' R, s0 ^3 [( }, I! Y2 a+ [
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
, E$ T; @, [2 URRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关/ I% C# A0 O0 a1 g
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
( p0 p) {" |; _% ^ d7 v' g$ MTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关% C, x! c" C/ b" A" V9 p
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
( k. ]# M- O$ |3 LPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
# w; `) S$ Y/ A/ c( I6 aVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关: V+ V; _9 C& a8 D; u7 U
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
. l. b7 j) F& R+ e* OVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
4 i& ~% s' t I7 P7 PKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
. _! e/ O" M2 r2 p T% gHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关' g$ \+ y1 T' b" o1 j
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
+ Y1 U- e, S o( W# f% E y# a+ jmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关4 v J' T# C. ]) w
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关% F% t3 Z, y8 i. V
MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关; |) O! a& s, R$ V2 n
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关+ F! j: |, q- p1 U6 e; s* K
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关9 M0 Q% I% {$ L
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关2 w; e7 i K1 T8 ]! v# D
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
" R0 k9 b# t1 Z3 E8 f) J8 m. fPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关1 i& P( T% j. H+ M' o3 x% r
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
# d2 u$ k' U6 S
+ K6 Y/ y& k9 m* _. Q4 b) q
4 [$ P9 ]2 h$ m& T- O/ x3 Q0 q) P+ q3 {& }2 T% c" ?; Q! S
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关# K( b6 R+ c0 ?6 m# H: U1 Z
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关: |7 |; S0 W. ~6 ^
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
) N5 z' j& }& a( dPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
3 f$ P+ {5 V* x4 C3 ANRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
4 N. D, C4 o7 B fNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关4 ?$ O. d$ L e: S
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
5 n! T- z, P% H, _$ k" fKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关* d" {$ @2 d4 ]* l
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关6 c& l; d( d9 `% C1 y6 w5 i) r7 U
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关9 y2 ?4 a) |( r* n* C5 D3 N" i
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
" D2 M# {3 d" F6 G, p& t9 qROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关. O0 W! P E/ G3 e# k6 L/ u
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。+ \( {- M9 ] C9 H% B6 P
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。& E7 R& l8 N9 \
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