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我的父亲肺腺癌,有脑转移治疗全程,现在很迷茫请求高手帮我看看接下来怎么走?

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1468 0 wdiy 发表于 2015-2-26 11:55:20 |

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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
& c: }* r  ]9 |0 p12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
1 o8 U8 B# H/ g12.17,基因检测:3 S7 Q5 r+ Y1 Y* j
1:EGFR野生型,ALK阴性。
" w+ U$ g7 b& ]9 W0 J2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。- j) Q. L# U) P* L/ _
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。$ n- I. t: m' E0 G7 i- u- D
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
3 I0 `) {% O4 B. s% u1 o  w2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:' ~  T# [& e& M6 b
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,1 X2 R8 r: \- _% N
密度不均匀,呈明显不均匀强化。1 `8 C( d& |0 q5 z, j5 n
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。9 ^! a1 t: ^6 n% \1 V
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。. H: G9 i5 W- R# L6 @
4:双侧胸腔,心包未见积液。
; I) x# Q% p. g' s3 Z5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
% ~" A- p% R2 n1 r基因检测报告如下:
+ V5 ~, N, H( P7 v3 w& Y8 UERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 3 N' d, ]& y6 N+ U% n3 |& x
TYMS mrna表达:≥77.2%,    高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关  i2 @& v. q' {% m2 s- c3 I& h
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高,  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关2 N5 l2 w, G* q8 q8 x# P
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
* ?- o: W. N$ Q4 z& J, {3 nTOP2A mrna表达:≥86.8%,   高  ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关! a) P0 z7 C4 d* _- h
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关& C! T% I/ b% z6 Z6 b! U
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
; R! j4 Q* y6 h2 z- bVEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关* g  j% w- U+ Z$ d
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关4 _. f' ]4 [/ F7 k
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关# r0 C) j$ X7 \  t; b  v
KIT mrna表达:≥23.8%            低   ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关  H6 }7 G; e0 U0 x2 L
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%,  中   ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
- l6 g3 D* r4 t$ jAKT1 mrna表达:≥85.7%          高   ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
5 X+ Z2 }1 x4 Y$ s: V0 gmTOR mrna表达:≥64.9%    ,  中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
' q- M8 Z5 ?* M: d/ ?% @. vPIK3CA mrna表达:≥86.4% ,     高   ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* O, o; s" H, }5 `MET mrna表达:≥44.2%  ,        中 ,  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
* d! [: ]8 K7 }& SFGFR1 mrna表达:≥70.7%       中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
2 V) r% M3 i2 m5 dPARP1 mrna表达:≥35.2%,      中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
$ O/ K# G# Q9 g, W. r6 L$ ~RET mrna表达:≥94.0%,     高    ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
) c; k. ]; Y, ]1 y4 \9 e! G, y; [PDGFR a mrna表达:≥98.3%,   高  ,  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关& x6 }2 v" b7 W. ~/ h" c
PD-L1 mrna表达:≥88.0%  ,     高,    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
$ K8 Y. V& A: p; KMAP2K1 mrna表达:≥48.3%,    中,    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
& [+ X$ K: t9 a- Z4 z, _& B/ o# }& i/ p& }7 k( {5 ?

! c, k  ?0 e( g* {. T2 y5 N- U1 D% y
KRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" \4 w& h$ `4 I3 Y. k$ v& iBRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
! G8 u8 ]" E* TPIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关) V. n. K7 @6 c( D+ s
PIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* x& W5 ~6 C8 L3 A# r6 XNRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关$ @. s9 }% E# {" B$ L" E/ i' ?: m" o
NRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关, M3 ^. {) d- }! e2 D+ f
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ y: N9 K/ V; ?! p# Y* KKIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
& u0 l3 g$ v& l6 [' s. LKIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关& O6 z, p: r+ n% ?, z$ Y: x; z% @: K/ [
KIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
+ h6 F( l" H9 `" `* C- MKIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关5 b( Z- X9 x8 Z
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
* M2 W/ N' E, P  \: sMET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
& W* k) \1 f; c       请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。( l( o6 y! X4 }, ~
6 I5 q, v) d. _* G, J" P

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