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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
' t. O) @ P- l. U# k7 m12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
0 g2 x' ~9 {5 a$ m, Q; Z2 H' B! H12.17,基因检测:
7 Y& @$ w& ]9 n1:EGFR野生型,ALK阴性。
/ i" E/ r7 d5 H7 p$ m, }2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。4 i3 x$ o4 e4 N, n9 x$ O
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。) M l( V0 ]# N: h) U
办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
H, I4 M" a, _/ ?2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:5 R. B: L7 H' i0 q
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,9 \$ o9 s1 _: m. }# x; \
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
* N" T* n v1 S! t2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
5 T; [4 K, Z% j+ ]- {3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。, I; Y- u) W- z4 Y0 h8 N
4:双侧胸腔,心包未见积液。* x$ Y3 l H: |- Q% i4 a6 e
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。3 k8 c; j/ ?4 t# N; l) ^5 ~
基因检测报告如下:
; P, d( g# @ \' IERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 8 a1 E6 u/ a& b. y/ O Z: L
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关9 o) }, h8 d* D# C0 A3 C
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
9 {; N( L: |$ n8 q# CTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关' [8 J- d" ^/ j% r
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关! V3 V! j( B4 G
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关0 ~5 m7 l) B& f# R* [
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关- F# v9 {+ V2 a6 {
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关" g! _& k4 q# k# `0 @- I
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
, g. j5 I) p5 S9 ]* M" KVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关4 I7 Y5 T: ?6 G% Y
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
' ~; {4 _7 v) @' DHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
+ t7 ?9 n0 U+ Q# ?$ AAKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关2 g$ `$ W; I, D7 S
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关) D) [- n* s d X$ Y! r7 |( Z
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
4 _+ J" n+ R) X: m0 x0 ^# pMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关/ r% J8 T; }6 U ^
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
1 s" ?" T/ W" d, _4 A5 fPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关% e) _ j% E- d/ K
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关) [2 c1 D% ]6 c2 Z# H" J5 b
PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关, @! i- H# j A& W: Q
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
( q, Y: a. x- d+ c+ V! d0 X9 ?MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关. o" |3 l0 @" h, c& r+ x
; z2 h2 f, W7 v/ f8 q1 T7 M
2 Z# f* P8 W5 a- |
3 @7 _7 c! f1 K6 @" j# F5 c2 S) Q/ [" rKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* ^5 B+ \9 P% P1 L$ q
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
# t0 W+ _' J& J4 U5 HPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关6 V1 y4 k2 _/ B2 w+ Q& p- d2 ~
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" S( g9 l- q+ y5 Y+ i# Y/ n, oNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关7 s$ H5 y/ M- \
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
1 V2 m# Y& H, B& G) L) }NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
/ s' k$ S# p e) @9 L1 R& o& SKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
( h, _& i2 R" `0 b6 ]# ^KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
, g+ B, C2 I+ a8 ~KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
% T2 W) }% z' c! n @' aKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
6 N3 O+ [3 U' z' B$ s, I$ NROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
4 I! ]7 G. ]4 n2 F) qMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。+ E/ x( n; ~0 c( J
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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