乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
8 N2 ?* z' q. U9 B实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
6 U7 v6 y  C4 T3 _4 h
8 D/ V; `* \6 B( B. n9 S2 l- b
7 ^+ ~; k$ i: I" {  P/ c
还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
9 Z1 N) K! [2 ~" e& ~4 D% T" m
% t1 l+ r2 U3 T5 _- ~3 L医院做的
: A; M) Y; j6 g) a" \TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
% @0 \: b: l1 u: O3 _1 ?
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


, M2 s/ a% P' B1 X望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
) P9 k, h# d& R

－－－－－
病史如下：
. Z5 F& i4 y6 Y; p& k
－－－－－－－－－－
% x! u; s( {$ b- y% ?1 X* w4 N
9 ^8 }, s8 n! f妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
; w; Y1 X( N9 d/ r  \9 Z
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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
8 y. t7 ~" t- p6 u/ ?
* l! j! l" |3 R: K" f5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
' A) I& [( S  _( l免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
1 z+ {1 j$ t" DCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

' }  t2 g/ p9 `% C* H' j$ w化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
$ B3 I. ?) o5 n3 o9 Y& k
2 d6 p* Q2 ^5 N- a" C9 E第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

# ^1 f8 b9 c* I4 }: _这也许是效果不明显的原因！！
3 G# F8 n9 b" Q) U$ K' g  E. c
  _5 U. ^  H( N. H: l/ c感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
" d) L3 \/ C" B
所以赶快商量手术。
8 Z& R0 R8 m1 I# D$ a
& I) m" {. l  K. Y2 f－－－－－－－－－－－－－－

/ m7 D9 g* |7 e" L: t手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
( Z: m1 ?7 G) B% n5 C" x
: A6 Y% Z" u3 H/ D手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。


病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
) e- Z+ }- P2 `. xpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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1 V- S, v1 t& L" v+ V" f
6 v0 u  F+ V0 X7 ^3 b7 s1 [下一步治疗，待更新

' W7 H' a; W0 i$ `8 s1 M) c请各位能否给些建议。谢谢先！！！
/ O7 Z' h) R+ ^- o
, A+ O6 ?' B+ Z# C( {: N) f
- n" a  V5 |, N1 }
$ Z; c  @) l! Q+ Z6 v

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
5 O$ b) k. m- N5 OPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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