乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
* _# q8 T1 q. `化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
9 U, n* `! d! b* w. q. r
: w& F0 h, H$ B现在做了全基因检测，如下图：


! V8 ~; D% w! T( \. x
; F& u% P5 o/ e% J' Y还有

化疗前免疫组化
. g+ d7 d) B; ]! c( n) [) W" {pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
4 E, N5 x# E! N4 j* j
医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！

/ P% h0 x6 x' B7 I% y5 x; C2 v( u好像没有可用的靶向药物！
3 M4 D/ {9 J( E

, ^/ M/ }3 K( M0 t: t6 D－－－－－
病史如下：

3 o( R" V9 d' A, k4 I& Z－－－－－－－－－－
2 H' M! U) [0 _' e& o
7 @& o$ X4 ~) ]1 G7 z妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

! \4 B8 D* O* l. N0 X老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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' T: |5 b* J9 d- w- G, i后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
1 `# ^; }( I6 k, u5 ~+ H& v% Q8 C
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
. @4 s/ s* ]0 a
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
5 E' s! [  ^$ b' Q化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
  [" ~: G! `1 P化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% Y7 y2 o' q- `- k. d- v' G5 ]
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
9 c) a* A$ y& F( u0 E
这也许是效果不明显的原因！！
% J7 C' j7 i$ o) y, P7 U: m* Y# B
9 }  ?) X3 X$ Z: ], B感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
- Q! N8 p; j! Z3 S& u; I9 |
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" S( e" U9 K! ^+ Y5 P! d/ b9 h手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。

# ~4 k- b, t! ~手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

* ~* E0 Q! K! ~  G. _" S" T& D没有植皮。
, Q' r8 t& _" q2 n, I9 i/ K

  n0 n. X  }" A8 u! W9 s# u; }病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
5 a' {7 s: S0 u7 i4 dpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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3 D3 n0 Y/ U* w9 y9 `# b" U下一步治疗，待更新
5 X: K9 ^/ Q% G" D% h
& z/ P3 J+ `8 }请各位能否给些建议。谢谢先！！！


% T* {" v9 Y8 Q( x4 F% i5 q
# x% [# F$ L$ f$ [& w6 g

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
' c  K! F+ F8 S9 ]PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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