得了乳腺癌，还能怀孕生子吗？

作者：慕枫

怀孕生子，想必对绝大多数女性及家庭而言是人生中重要的事。乳腺癌，仿佛一场突如其来的暴风雨，打破了一直以来的岁月静好。生育还是生存，这是个两难的问题。很多女性患者在确诊为乳腺癌时还未生育或者仍有生育愿望。随着“多胎时代”的到来，这种需求更为明显。无论是年长的还是年轻的她们，都渴望回归正常生活，渴望怀孕成为母亲。 那么，癌症女性是否也能平等的享有“生育”的权利呢？鱼和熊掌是否可以兼得呢？今天让我们来谈谈看。

乳腺癌治疗对生育能力的影响

% A* ^$ q5 o- d8 K2 ]# K

乳腺癌作为一种需要综合治疗的疾病，整个治疗往往要经历手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等一系列过程，其中许多抗癌效果很好的药物可能会对身体及生育能力产生长期的毒性影响。

% o" ]; n% v6 G! j7 r% \/ q

• 手术：乳腺癌手术治疗本身不影响生育，但针对雌激素依赖型乳腺癌患者进行的卵巢去势手术，永久性的剥夺了患者自然的生育能力。
• 化疗：化疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，是一把双刃剑，在提高患者生存率的同时，也会对卵巢功能造成一定的损伤。年龄越大、用药量越高，损害就越严重，>40岁的女性更容易因化疗而导致闭经。部分闭经患者会在化疗结束后恢复月经，年纪越轻，恢复的概率越高，40岁以下的患者恢复月经的比例为15%~50%，而45岁以上的患者，恢复的比例只有5%。
• 放疗：只有当盆腔接受放射剂量达20Gy以上，才可能导致卵巢早衰，而乳腺癌放疗标准剂量一般为50Gy，仅有2.1-7.6Gy的剂量能通过体内辐射至盆腔，所以对卵巢储备影响很小。
• 内分泌治疗：内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者综合治疗的重要组成部分。他莫昔芬作为己烯雌酚类似物，具有一定的致畸性，服用期间禁忌妊娠。目前他莫昔芬标准治疗时长是5年，部分患者可延长到10年。
• 靶向治疗：乳腺癌治疗已进入精准治疗的时代，以曲妥珠单抗为代表的靶向治疗已成为乳腺癌治疗的重要部分。多数学者认为靶向治疗药物如曲妥珠单抗、拉帕替尼等不会对卵巢功能造成影响。
  
  5 l0 T* T2 W& l- i1 K; j& P4 y

生育对乳腺癌预后的影响

) `* m$ d1 o1 o9 o

对于生育是否会增加乳腺癌复发转移的风险，目前大部分的研究都提示答案是否定的，即生育不会增加乳腺癌复发的风险，相反，有些研究还提示生育具有降低乳腺癌死亡率的作用。对于乳腺癌患者治疗后妊娠反而预后更佳的原因，目前有两种假说：

( r" d: O; h# u# P8 B) i

一种观点认为，乳腺癌患者在辅助治疗期间，长期处于低雌孕激素水平环境，妊娠后高浓度雌孕激素水平可以诱导乳腺癌细胞的凋亡。另一假说认为，女性怀孕后体内出现胎儿微嵌合体，可以激发体内的免疫系统，清除母体循环中潜在的乳腺癌细胞，从而改善患者的预后。

2 P! I( n/ \0 W' @- g/ @

妊娠时机的合理选择

6 x: v/ i* M  A0 x( ?  b* i

对于淋巴结阴性的病人，建议在治疗结束2年后怀孕（淋巴结阴性的病人，肿瘤的复发转移在前2年内的发生率相对较高）；

对于存在淋巴结转移的患者，建议将怀孕时间推迟到5年以后（淋巴结阳性的病人，肿瘤的复发转移在前5年内的发生率相对较高）；

) I- V3 a' M, w- F/ T

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，建议内分泌治疗结束后3月再进行妊娠（因为内分泌治疗的时间非常长，部分病人在结束内分泌治疗后可能会错过最佳怀孕时间，若这部分病人一定要提早怀孕，建议在怀孕结束以后继续完成内分泌治疗）；

对于有生育意向的患者，在化疗前就应咨询生育专家，而在放化疗及内分泌治疗期间应避免怀孕（乳腺癌的化疗药物，尤其是烷化剂环磷酰胺对卵巢功能影响较大，而且有明确的致畸作用。对于有生育要求的女性，应尽量避免环磷酰胺的使用）。

综上所述，乳腺癌不是生育的绝对禁忌。只要怀抱着生育或再生育的希望，每一名乳腺癌患者都能够迎来更好的生活。

- `4 }  R5 P; x