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本帖最后由 小杨 于 2022-9-2 17:56 编辑
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作者:淼淼 / r6 [7 r0 Q5 y6 ~
原位乳腺癌或许不是致命的,因为乳房不是维持生命的重要器官,但乳腺癌细胞由于结构之间连接过于松散因此极易脱落。肿瘤细胞一旦脱落,造成的转移就很有可能危及患者的生命,对患者造成生活质量造成影响甚至威胁生命威胁。
/ j/ `2 F; m) v" A0 |; O随着诊疗水平的发展及人们对疾病防患意识的提高,许多患者在早期就及时发现肿瘤并及时采取了相应措施,这使得现在大多数乳腺癌患者预后良好,生存期得到显著延长。但随着患者生存时间延长的同时,双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。
4 z% D& H( h# D o$ Y! m认识双侧乳腺癌
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) L( S! |. V7 T; [3 a作为人体的成对器官,乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变,双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶,是多发癌的一种类型,占所有乳腺癌的2%-12%。 ! b# {0 k. g, b! k2 C2 U5 z, H- K# ^
双侧乳腺癌是一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分为同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内;异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。 + u) R X3 E, r+ h* C' d7 M; f* O
在临床上,医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌,另一侧为第二癌;从病理类型来看,浸润性导管癌占绝大多数,而其他病理类型较少。
+ A: J4 K* J: P1 D- x" y* b但最近有研究人员发现,尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大,但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高,这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话,需要进行另一侧乳房筛查。 % G/ j' r! F& o. C
双侧乳腺癌的易感因素都有哪些?
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: n3 Y% x; C$ H一般危险因素: ( _) O( r; R3 B! V' G
因受机体相似致癌因素影响,一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加,约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%,大部分集中0.5%-0.6%,且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。 7 h B# k0 k2 I0 S m7 ?9 Y+ p8 a0 y
另外患首侧乳腺癌的年龄越小,发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群,绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险,但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降,绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。
5 H* \2 f# i$ G6 c- ^6 y除此之外,乳腺癌患者往往更容易否定自己,会有更大的压力,而压力是乳 腺癌的主要致病因素之一,所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能,从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤,而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。 : ]( E; F6 S5 Z( R! i2 f
相关易感基因: 4 Y& V1 m- `4 S3 i
目前发现12个已知的乳腺癌易感基因,ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
# p+ I- B, T/ l# m* N* C/ ~从当前的一些基因研究看,与一般人群相比,BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大,发生对侧乳腺癌的风险更高,分别为 53%和 2%。 % \ W0 w0 K) _
且有研究显示,首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌;HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。 , u% c, I l2 y+ l& z. s. m$ b
双侧乳癌如何预防?1 L' @7 }. ^! d3 u+ D: p; E
3 ^9 ]/ c( n* S' p) E8 V健康人群预防 & v" F# d: h, c1 G3 i% W
对于健康的普通人群,我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。
2 C2 z; Y6 G* p9 {9 N而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测,由于据统计学研究表示,磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高(研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故),故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式,这样既保证了检测的灵敏度,又能尽可能的降低经济成本。 * M8 t; S, @6 r2 w d. U0 }4 \# S- |4 X
乳腺癌患者预防 2 K' D! p2 ^" |
针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。
1 W7 {" x, h9 }3 H一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险,以延长生存期。
9 d: N1 V' E+ E- \- M! M但最近有研究发现,无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险),在接受CPM之后虽然第二癌风险降低,但其总生存率并没有得到改善。
% p! P U3 j- l$ a7 V% _双侧乳腺癌应该怎样治疗?
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; O+ T. Q/ @3 H# z9 E; B双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样,遵循遵寻乳腺癌指南,不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧。且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。
6 _1 H8 e; A9 a" s: c' O' ^9 _目前看来,以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异,可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案,在保留乳房作为女性自信的象征的同时,还可以切除肿瘤,减少转移和复发,缩短整个治疗过程,保证疗效和安全。 " y( ^. T0 M& [/ @9 d
由于双侧乳腺癌发病数量较少,因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多,许多观点尚未达到统一。
& i) }& H3 ?1 J& T/ W$ R正因为这样,我们在查体以及复查时应该加以重视,有高度怀疑时更应该及时做病理活检,做到早诊断、早治疗。我们也希望,科学家们尽快通过更多基因研究,筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床,为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。
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, z( w0 D3 D5 p9 _5 O参考文献 [1] 徐佩佩,孔令非. 双侧乳腺癌的研究进展[J]. 临床与实验病理学杂志,2020,36(5):557-559. DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2020.05.012. [2] 林燕,周易冬,孙强,等. 原发性双侧乳腺癌[J]. 癌症进展,2005,3(3):207-211. DOI:10.3969/j.issn.1672-1535.2005.03.006. [3] 龙佳丰,雷正武. 原发性双侧乳腺癌的诊治进展[J]. 现代医药卫生,2021,37(16):2761-2765. DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2021.16.016. [4] 胡梅齐,王兴华,蒋寿宁,等. 双侧乳腺癌的预后因素[J]. 中国癌症杂志,2002,12(2):137-140. DOI:10.3969/j.issn.1007-3639.2002.02.012. [5] Baker B,Morcos B,Daoud F,et al.Histo-biological comparative analysis of bilateral breast cancer[J].Med Oncol,2013,30(4):711. [6] Eveline A.M. Heijnsdijk, Ellen Warner, Fiona J. Gilbert,et al.Differences in Natural History between Breast Cancers in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers and Effects of MRI Screening-MRISC, MARIBS, and Canadian Studies Combined. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1 September 2012; 21 (9): 1458–1468. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-11-1196[7] 彭健雄,孙莹莹. 乳腺囊内乳头状癌1例[J]. 沈阳医学院学报,2022,24(4):403-404.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2022.04.016. 8 m2 c9 H2 ]0 W; }6 }5 U8 A8 i
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