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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。# q/ l$ \" w$ l' V% K0 G2 ~9 }0 ~
0 c% y* L) F/ K5 v9 `服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。, N9 @9 M# Z3 O4 ^; J! Q! \
已知目前培美鞘内注射临床项目:
# C" @$ |6 h, x& E, J' y# B1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫5 f) v: _9 G Q5 x9 A
2. 哈尔滨二院——信涛主任
% i( F7 s+ o: o, Z3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生, b% s( b- {6 Z l' w
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
3 X& a0 P2 Z1 u2 }& `9 V$ ?, p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生" \+ o$ \3 ~. a! S/ C
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
t$ P* b0 W5 M7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
/ s4 z! v1 f' ^8. 盘锦市辽油总院——申医生3 r0 s* Q0 @ O e5 s
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授& Z1 y& |. {( v* k8 l5 b3 k# d
10. 盛京医院肿瘤科& t3 m) r+ e7 o: D
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
% m4 L M/ r0 E7 |, j8 v* C12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授2 J0 K; A6 d2 Z" D# c5 `( P1 j* C4 H
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任5 l" m: i' l5 s4 n
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任6 L. Z' x. W. K! j; U0 T6 B! K
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 S% F# P( O3 e( U% p7 \16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
/ S- R+ O% X7 F' v2 L( `9 ~/ ?EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:% m# q0 e$ L( k4 R0 S( G2 L
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
v) Q6 g$ a' g) v5 T3 Z' x- z2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。6 w- ?- G. M! g) Z! s: F; `
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。& z3 }& P% _8 L
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。& |2 n. D, ?$ a3 t; _5 n! n1 t
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