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作者：seacat ' n% p4 c+ m* C0 h9 ?# _
紫杉醇类药物是乳腺癌常用化疗药，周围神经病变是这类药物常见不良反应，常表现为肢体麻木刺痛。ESMO大会报道的POLAR 研究显示手部冷冻或加压可使接受紫杉醇类药物新辅助或辅助化疗的乳腺癌患者神经病变风险降低，这是首个前瞻性随机研究证实冷冻或加压可降低紫杉醇化疗的神经病变风险。 . r0 u& K, w0 e2 Z" Z
3 }7 r0 D7 T# q8 ~! C7 v$ Z' C" f周围神经病变既影响生活质量又影响治疗 % ~, V5 T8 m& O+ w& a! s( s+ v
神经病变是在周围神经受损时感到的疼痛、麻木或刺痛的总称。外周神经将来自大脑和脊髓的信号传递到身体的其他或外周部位，例如手和脚。 2 L/ l2 U# p0 i5 i! f
对乳腺癌患者来说，神经病变最常见的原因是化疗，医生将此称为化疗引起的或化疗相关的周围神经病变。 % k) r9 ^0 w8 R3 Q$ `& Y$ z
尽管有一些治疗方法可以缓解神经病变，例如补充甲钴胺，维生素B12，但它们并不是对所有人都有效。外周神经病变是常见的导致降低化疗剂量、延迟化疗及停止化疗的原因之一。 $ s1 l$ R' I7 \( Z3 \
先前一些较小的研究表明，冷冻或加压可能具有预防周围神经病变的作用，但缺乏前瞻性的随机对照研究。 : ]3 O- Q% E; S
冷冻或加压均能降低神经病变风险， 加压耐受性更高
. q6 y* [; i( a( B. P7 j3 v为了验证冷冻或加压能否预防化疗导致的周围神经病变，研究人员开展了名为 POLAR的随机对照研究。研究纳入122 例新诊断早期乳腺癌患者，所有患者都计划接受为期 12 周的每周化疗以治疗乳腺癌。
3 ]" W, K F' k M) k: C1 Y% \ S其中73%的患者在手术前接受了化疗（称为新辅助化疗），27% 的患者在手术后接受了化疗（称为辅助化疗），59% 的患者接受了含有白蛋白紫杉醇的化疗方案，36%的患者接受了含有紫杉醇的化疗方案，5% 的患者改变了治疗方案（从白蛋白紫杉醇更换为紫杉醇，或相反） : y" M; |5 N) Y b# G9 [
一些患者还接受了卡铂或赫赛汀（通用名：曲妥珠单抗）作为化疗方案的一部分。
- Y2 p+ O# z" |) [4 P9 a研究人员将入组患者随机分为两组：
. g) X* k: X- G0 ~' i S# o% _冷冻组61例；患者在惯用手上戴着冷冻的 Elasto-Gel 治疗手套
$ O9 v H0 |; b4 p- K- W5 O加压组61人；患者惯用手上戴着两只外科手术用的橡胶手套，手套的尺寸比惯用手紧身尺寸小一号。 # U) Z7 o6 i) e) d& P" P
每组接受白蛋白紫杉醇或紫杉醇的人数大致相同。
$ y) r% W" Z7 ^( ^8 U* h ]3 b" m% {% }5 ?患者在化疗前30分钟、化疗期间和化疗后30分钟都戴着冷冻连指手套或加压手套。
) F' ]0 }: p" s, o2 d+ m" N研究人员每周评估患者接受化疗期间的神经病变，以及完成化疗后的一周、一个月和六个月神经病变情况。 ) _5 m y# V6 X$ F; C9 ^
研究人员还想比较冷冻却和加压，看看其中哪一种方式在预防神经病变方面更好。
) x# ^# ^ ~6 h总体而言，冷冻和加压都有助于降低神经病变的风险。
; A# u- M1 L5 R( Q患者两只手之间神经病变发生率的差异都具有统计学意义，这意味着可能是由于冷冻却或加压，而不仅仅是因为偶然。 ( O, _ J& Q8 K
冷冻组和加压组在预防神经病变方面的效果没有统计学差异（p = 0.7303)。 7 F. m" w0 i+ w' i' F1 s" t2 u* g
冷冻组有6例患者因无法耐受冷冻而退出，而加压组有1例患者无法耐受加压退出，加压组另有9例患者退出，因患者希望自行加压。 ! i" I; H7 b! R# T* Y
POLAR研究提示冷冻或加压有降低紫杉醇化疗导致的外周神经病变风险的潜力，而且简便易行，易于耐受。 + n! V' v' e$ F1 X4 |
当然POLAR研究规模较小，仍需要更大规模的研究验证。尽管研究结果有待进一步验证，不过通过外科手术用橡胶手套进行手部加压非常简便，不良反应很少，如果患者想尝试可以在化疗前与主治医生进行讨论。
9 v( J3 v; @: X& s: T& |8 @往期回顾丨seacat的其他精彩文章 , a8 e/ T8 H% f. b/ _
) O* C" f Y2 Y9 B0 p参考文献 [1] 1552O - Chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) prevention trial evaluating the efficacy of hand-cooling and compression in patients undergoing taxan-based (neo-)adjuvant chemotherapy for primary breast cancer: First results of the prospective, randomized POLAR trial. Laura Michel presented at ESMO Congress 2022.
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