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作者:张潇潇 4 r8 p% n+ }7 _5 Z. V) t s6 U
口腔溃疡看似是个小毛病,痛起来却真让人寝食难安。乳腺癌患者在化疗期间,出现严重的口腔溃疡,是一种常见的化疗不良反应——口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)。 ) l) X. l& ] N+ h
5-氟尿嘧啶、蒽环类药物和紫杉醇类等标准化疗药物,都会提高口腔黏膜炎的发病率。为了避免或降低口腔黏膜炎带来的痛苦与伤害,这20条化疗前后的护理建议可以先学习起来。 : Y2 x J% s9 v" ? z
化疗前准备:
5 V9 J3 V. B- P1 j) s1 E1.进行一次牙科检查,清除牙菌斑及牙结石。可告知口腔科医生自己即将进行化疗,口腔方面是否有需要注意和调整的事项。
% W) x0 S9 s0 X/ h# `. h' h. u2.如有牙龈疾病,可在化疗前一周每天使用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,治疗牙龈疾病。
" U1 f0 R) k% P$ H3.暂停牙齿矫正,取下固定用具。
, F9 y5 R4 r# n/ J/ Q* L4.不合适的假牙提前调整。 ; ]7 ] |( _* t: J& w
化疗期间:
! m9 A0 m/ n8 C/ a7 v3 }! X; p/ l5.定期评估口腔状况,可使用WTO的OM评估量表记录是否发生口腔黏膜炎及其严重程度。 7 A d4 U v6 K$ o- _
6.三餐后及早晚刷牙:选用柔软刷毛的牙刷和含氟、不起泡、较为温和的牙膏刷牙;每次刷牙后用清水彻底冲洗牙刷,将牙刷刷毛朝上放在杯子里,每月更换。
0 l, D3 E4 d5 B7.漱口:用不含酒精的漱口水(非药物)漱口,每天漱口4~6 次,每次1分钟;漱口后半小时内避免进食和饮水。
' M% c* n3 P M6 o漱口时,含15-20ml漱口水,紧闭嘴唇鼓动两颊,使漱口水充分接触牙齿牙龈和口腔黏膜;随后仰头漱喉咙15秒左右吐出。 4 x, {. @3 y: E. q- _
8.如果疼痛严重到无法刷牙,可使用卫生棉球、口腔清洁棒或纱布清洁牙齿,并用不含酒精的洗必泰或氯己定漱口水,每天漱口2次,每次 1分钟。
& ^% K! @; E3 _* @5 i2 G9.化疗期间尽可能避免牙科治疗、戴可拆卸义齿,以免破坏口腔黏膜。义齿在化疗期间尽量不戴,至少不在晚上戴;戴义齿前先用水冲洗,或将义齿浸泡在抗菌溶液中放置 10min(如 0.2%的氯己定、洗必泰漱口水),然后再放入口中。 / [; {1 j w z! X
饮食护理: , S" m% B: c' _; ?0 V
10. 加强营养:化疗期间更需要健康均衡的饮食,在治疗期间保持最佳的营养支持,有助于保持口腔黏膜免疫力和修复力,减轻化疗带来的各种不良反应。 # d7 [* E3 ~/ k4 T+ l
11.推荐的饮食:最好选择易于咀嚼和吞咽的高能量食物,如面食、土豆,或者半流食。化疗可能还伴有口干的不良反应,期间需多饮水。 9 | }( ]' U9 M9 x7 W8 |
12.需要避免的饮食:碳酸饮料、西红柿、柑橘类水果等酸性食物,辛辣、烫口的食物,坚硬、粗糙的食物,都有刺激口腔黏膜的风险,不建议食用;高糖饮食增加蛀牙风险,因此不建议食用甜食,高糖饮料可通过吸管来减少对牙齿的影响; ( m: h' G$ N$ D- ]' y$ U
13.戒烟和戒酒:抽烟喝酒都会加重口干,增加口腔黏膜炎风险。
/ s$ Y5 W- m- D' T. o14. 口干严重,可尝试用无糖口香糖刺激唾液分泌。 7 v8 v! b `3 A* X4 w8 u2 a
15.营养补充剂:可适当补充蛋白质、维生素 E 、锌制剂。锌有助于伤口愈合和维持免疫功能,维生素E通过抗氧化、膜稳定的作用保护口腔黏膜。 - Y- r6 o. J) q. [( x; W( | y
防治措施:
& m; d, o+ O( X% \1 `7 ~; t$ ^16.低强度激光治疗(low-level laser therapy,LLLT):不仅能防治口腔黏膜炎,并可缓解其引起的疼痛,已经在国外化疗患者中得到了广泛应用。 " b3 g! c3 w: b. ^/ {. b2 J1 X, A
17.口服冷冻疗法:2007 版 MASCC/ISOO 指南就提到,在化疗期间口含冰块(饮冰水甚至吃冰淇淋也可以)都能对 5-氟尿嘧啶化疗引起的口腔黏膜炎起到预防作用。
& i" j3 x9 {2 f% l口腔冷疗下局部血管收缩和血流量减少,降低化疗药对口腔黏膜细胞的细胞毒性作用。建议在注射5-FU化疗前5分钟将冰块或冰水含入口腔,并在口中持续30分钟(保持口腔冰冷状态即可)。 9 g7 Z: ?% e( W5 _ V' b: M8 D. ?
18.蜂蜜:含服蜂蜜或用蜂蜜水漱口,都可降低化疗引起的 OM发生率。 # z: B* K. k3 ~0 ^
药物干预:
; W- z% Q2 j! s/ l5 `6 ~19.谷氨酰胺、超饱和钙磷口腔含漱液是口腔黏膜炎的防治推荐用药;氯己定、硫糖铝漱口水、抗生素类药物、阿昔洛韦及其类似物不建议用作防治,疱疹感染时可用阿昔洛韦。
\- `; Q6 O9 L @+ W20.止痛:口腔黏膜炎引起严重疼痛的患者,进食前可使用 2%利多卡因漱口水、2%吗啡漱口水、芬太尼透皮贴剂、0.5%的多虑平漱口水来缓解疼痛。此外,口腔黏膜保护剂、口腔凝胶等产品可以在已经形成的溃疡上形成保护膜,也可以起到缓解疼痛的效果。 Y: u6 m. D# ?
口腔溃疡防治并不难,除了严重到影响饮食的IV级患者需要在医生指导下进行药物干预,其他级别的乳腺癌患者都可以通过在化疗前、中、后采取积极的防治措施,养成良好的口腔卫生习惯,把这种不良反应的伤害降到最小。
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