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本帖最后由 青菜567 于 2023-8-25 10:11 编辑 8 A- H$ y) O a9 x1 ?0 G
8 |1 f" l: j& m2 u" `: m; o7 P你有没有听说过，乳腺癌手术后，有些人会在胸部长出一层“水袋”，就像是胸水一样？这就是皮下积液。 , c. A( b) x" k7 E/ o1 ^
皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。那么，皮下积液是怎么形成的呢？有没有什么办法可以预防和治疗呢？今天，我们就来聊聊这个问题。 . W0 X* y6 [) z
5 v; v5 i* Z" m3 b皮下积液其实就是手术创面的皮肤和基底组织之间积聚的液体，通常是由于手术创伤、淋巴管破裂、引流不畅等原因造成的。 ) _4 E7 S" |' ^+ {9 C) t g# L
乳腺癌术后皮下积液最常见的部位是胸壁、腋窝和锁骨上区域。患者通常会感觉到胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，有时还会伴有发热、恶心等全身症状。通过触诊、超声波或CT等检查，可以发现皮肤下有不同程度的液体积聚。 5 }% Q L) v! B* S
5 n. W# h' k1 Y# ]5 g* z8 Z皮下积液的形成机制尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关：
) z0 O c1 U$ @7 S/ U5 w8 H1、手术范围 乳腺癌手术需要切除肿瘤及周围正常组织，并清扫淋巴结和脂肪组织，这样就会造成大面积的创面和死腔。如果创面止血不彻底或者引流不畅，就会导致血液或者淋巴液在死腔中积聚。 + E4 S$ U4 n% k
2、手术操作技术 手术操作技术不同也会影响皮下积液的形成。例如，使用电刀切割组织时，可能会造成更多的淋巴管损伤和渗漏；而使用手术刀时，则可能会造成更多的血管损伤和出血。此外，手术中结扎淋巴管的质量也会影响淋巴漏液的程度。
% o. v% z) u: x2 H1 H+ `3、手术后护理 手术后护理也是影响皮下积液的重要因素。例如，加压包扎的松紧度、引流管的放置位置和拔除时机、患者的体位和活动等，都会影响创面的贴合和引流的通畅。 , M, [$ `/ G$ H: ]
4、患者自身因素 患者自身的年龄、体重、基础疾病、营养状况、免疫力、凝血功能等，也会影响创面的愈合和皮下积液的形成。例如，老年人、肥胖人、糖尿病人、使用抗凝药物或激素药物的人，可能更容易发生皮下积液。 , r6 [9 p5 J( |: n! p
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7 l6 J, t# i. @# p皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。具体来说，皮下积液会导致以下几种危害： 6 A3 X4 y& x3 s- K: g, b$ t* ?& |' _
1、影响伤口愈合 皮下积液会使得创面的皮肤和基底组织分离，阻碍了伤口的贴合和愈合。同时，皮下积液也会影响血液循环和营养供应，延缓了组织的修复和再生。 " A& k3 q. X6 g7 p" ?+ p- c. m1 z
2、增加感染风险 皮下积液是一个理想的细菌滋生地，如果不及时处理或者消毒不彻底，就会导致创口感染。感染会加重患者的病情和痛苦，甚至引起败血症等严重并发症。
- y# V; R1 z, B( a2 n3、导致皮瓣坏死 如果皮下积液持续存在或者增加，就会对创面周围的皮肤造成压迫和缺血。如果超过了皮肤的耐受极限，就会导致皮瓣的坏死和脱落，造成严重的畸形和功能障碍。 - T' l; |4 `0 c4 z8 _0 C1 `/ b4 d9 ~
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; L# W4 W, l$ i1 k0 }# P9 `9 A为了减少乳腺癌手术后皮下积液的发生，患者和医生可以从以下几个方面做好预防工作： - F/ B' \8 @: t% v0 @, p, H6 {
1、术前积极沟通 在术前要积极和医生沟通，告诉医生目前是否使用其他药物，在医生允许的情况下停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等；控制血压、血糖等基础疾病；提高营养状态，增强免疫力。 % X/ G. o$ e* }2 z
2、放置合适的引流管并保持通畅 手术后要在腋下和胸骨旁放置两根橡皮引流管，引流管要软硬适度，位置要正确，避免扭曲折弯。引流管外接负压吸引器，保持持续负压吸引，防止漏气。每天观察引流液的量、性状和颜色，及时更换吸引瓶和引流管。3 ]! z; ^6 i. K9 m1 L# x/ J& c
. T w( t9 o( B$ S- O' Q3、拔管时间要适当 拔管时间要根据引流液的量和性质来决定，一般以术后7天内每日引流液小于20毫升为标准。如果拔管过早或过晚，都会增加皮下积液的风险。拔管时要压好引流管受力点的内缘，避免皮瓣重新裂开。
K5 ~$ m* R1 K8 L2 H4 k3 Q0 n4、适度应用胸带包扎 手术后要用多层敷料或棉垫妥善加压包扎创面，使皮瓣与胸壁紧密贴合，促进血运和愈合。胸带的松紧要适中，过松会导致皮下积液，过紧会影响皮瓣的血液循环和呼吸功能。
6 x* |! ?6 m! I8 L& I这些听起来可能有点复杂，但其实都是为了让你的伤口更快地愈合，减少并发症的发生。你只要按照医生的指导和建议，做好术前、术中和术后的各项准备和护理，就可以有效地预防皮下积液。
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w% a9 a! z0 O% s$ i! V如果乳腺癌手术后出现了皮下积液，患者应及时就医，根据积液的量和性质，选择合适的治疗方法： ! q) Y5 b* \2 u2 |+ t4 J1 U
• 少量积液：可以自行吸收或者穿刺抽出，无需特殊处理。
7 V4 Q- X& M+ b• 大量积液：可以放置引流管或者橡皮引流条，持续引流，直到积液消失或稳定。 ! j) X. {3 V" i' t# [) V
• 长期积液：可以去除纤维组织或者进行手术修复，防止皮肤坏死或畸形。 ; d$ g: f% r$ [# u" D1 R3 d- h
注：关于判断积液的量和性质，并没有一个固定的标准来定义大量或少量，长期或短期。不过，有一些常用的方法和指标可以参考。比如通过手指按压皮肤，观察有无凹陷或回弹的现象，可以初步判断有无积液和积液的程度。如果按压后皮肤出现凹陷，并且凹陷不易消失，说明有明显的水肿或积液；如果按压后皮肤没有凹陷，或者凹陷很快消失，说明水肿或积液较轻或无。
) e+ K, W7 ?5 x1 k还可以通过超声波检查，可以更准确地测量皮下积液的位置、范围、深度、容积等参数。一般来说，如果皮下积液的容积超过50毫升，就可以认为是大量积液；如果低于50毫升，就可以认为是少量积液。当然，这个标准也要根据患者的体型、症状、伤口情况等因素进行调整。
8 x2 c' K3 I7 X3 n# n6 m5 ]至于多久算长期积液，这也没有一个统一的定义。一般来说，如果皮下积液在术后2周内消失或稳定，就可以认为是短期积液；如果皮下积液在术后2周后仍然存在或增加，就可以认为是长期积液。 ; n X+ V4 t% v1 s, j$ e
1、穿刺抽吸法
/ Z. H( h* _: p" J穿刺抽吸法是一种简单、有效、微创的治疗方法，适用于积液量较少、无感染的情况。在局部麻醉下，在积液最高点用细针头穿刺抽吸出积液，并在穿刺点加压包扎。如果积液反复出现，可以重复穿刺抽吸。
: s6 s; A. X' V5 E# m这种方法的优点是操作简便，不影响伤口愈合，不增加感染风险。缺点是不能彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，可能导致积液再次形成。
6 Q3 J( h3 J0 w' D这种方法听起来有点可怕，但其实并不痛苦。你只要放松心情，配合医生的操作，就可以很快完成。一般来说，一次穿刺抽吸可以抽出50-100毫升左右的积液。如果你觉得胸部有明显的凹陷或者变形，可以和医生沟通，看是否需要进行手术修复或者填充。 ' t. Z% z }& }$ {4 ~; x
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2、切开引流法 ( l) D& o0 z$ @* f+ q! j- e
切开引流法是一种侵入性的治疗方法，适用于积液量较多、有感染或淋巴瘘的情况。在局部麻醉下，在积液最低点切开皮肤，排出积液，并在切口处放置引流管或纱条，保持引流通畅，并定期换药。同时使用抗生素预防或治疗感染。 0 P3 x+ J0 i. |" j' ]4 A
这种方法的优点是可以彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，减少积液的再次形成，促进伤口愈合。缺点是操作复杂，创伤较大，可能导致切口感染或瘢痕形成。 + _% U0 e+ w. n0 K. x; D5 D
这种方法需要更多的医疗资源和时间，也会给你带来更多的不便和痛苦。你需要定期去医院换药和检查引流情况，也需要注意保持引流管或引流条的通畅和清洁，避免发生堵塞或感染。如果你发现切口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者引流量突然增多或减少，应及时就医，以免发生并发症。
# C8 ]8 B1 Q9 ~% {( R) I3 u6 V3、腔内灌注化疗法 + v. ]" H5 g1 J, i) |
腔内灌注化疗法是一种针对恶性积液的治疗方法，目的是抑制肿瘤细胞的生长和分泌，减少积液的形成。在局部麻醉下，在腔内注入化疗药物，并保持一定时间后排出。
6 w& B, J" j5 B& f4 V这种方法的优点是可以直接作用于肿瘤细胞，增强化疗效果，减少全身毒副作用。缺点是操作风险较高，可能导致药物渗漏或过敏反应。
& b' m7 a6 J- ~% `- K5 Z这种方法只适用于恶性积液，也就是说积液中含有肿瘤细胞的情况。如果你的积液是良性的，就不需要这种方法。这种方法需要专业的医生和设备，也需要严格的监测和评估。你需要在医生的指导下，选择合适的化疗药物和剂量，也需要注意药物的可能副作用，如发烧、恶心、脱发等。
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+ @, {% j2 l+ \: V9 x. ^. x6 G3 _6、居家注意事项
! j1 w2 Q# T9 q皮下积液患者在出院后，还需要注意以下几点：
1 w& R7 N% ]. q$ W8 E; A0 z) ^保持引流管或引流条的通畅，定期测量引流量和性质，记录引流情况，如有变化，及时就医。 : }9 N- G! q) P2 t' e
避免切口受到外力碰撞或摩擦，保持切口干燥和通风，不要用热水或酒精等刺激切口。定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有发现，及时就医。
- g7 J8 b7 }" `1 V' Y( B, p: w注意保暖和防晒，避免寒冷或阳光直射引起皮肤收缩或色素沉着。
) ~$ k& Z6 O8 |# t$ N, T保持良好的饮食习惯，多吃富含蛋白质、维生素、微量元素等营养素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬果等，避免吃辛辣刺激、油腻高脂、过咸过甜等不利于伤口愈合和水肿消退的食物。
# e. W; K) { V; Y保持适当的运动量，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、瑜伽、太极拳等，避免剧烈运动或长时间静止不动，以免影响血液循环和淋巴回流。 ; i) |; O. u+ m
这些听起来可能有点琐碎，但其实都是为了让你的伤口更好地恢复，减少皮下积液的影响。你只要按照医生的建议和指导，做好居家护理，就可以有效地促进康复。 ; ~: ~$ b% M: k! T! |& f
小爱提醒 2 \6 r& W1 u; n" G4 |" J; ^/ R: Y
总之，皮下积液是乳腺癌手术后常见的并发症之一，它会给患者带来不少困扰和危害。因此，我们应该重视皮下积液的预防和治疗，及时发现并处理问题，促进伤口愈合和康复。在此，我们给出以下几点建议：
% G1 Q1 ~( E* v1、定期复查 复查时间一般为术后1周、1月、3月、6月等。复查内容包括触诊、超声波或CT等检查。复查可以及时发现并处理皮下积液的情况，避免延误治疗。 : R# T% e% ~7 E
2、注意伤口变化 如果发现伤口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，应及时就医，以免发生感染或皮瓣坏死等严重后果。
. w' c9 R9 F# h) J e+ H$ j; G: b3、及时就医 如果发现皮下积液量较多或者反复出现，应及时就医，选择合适的治疗方法，如穿刺抽吸、切开引流或手术修复等。不要自行处理或忽视问题，以免造成更大的损害。 6 |* |2 {8 q' A! K/ N
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