爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
1 c% ^2 J" `4 o1 p. B. N性别： 男                  
年龄：77                              
# ^1 u- ?1 V9 O7 ^3 k, q体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
! r) b7 ]% N5 {2 o! |确诊时间：2023年9月29日                             
8 U  r- \' p5 n1 _  u0 ^$ n确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
  D+ `3 D7 ?# b$ u! j
  w/ ^/ z7 w/ d$ Y7 ]* o【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
, G* s4 r& S* |3 ~0 q
【基因突变】:
6 Q4 ~1 L% I0 j7 e1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2 e8 F: q- k6 w( g5 h' X! N$ p2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
. V- R. {* i: o- T突变的靶向药物获批。
1 [: R) i$ Q0 \" A4 i
【其他疾病】：
; t6 Z& A: K( ~# G5 M关节炎、肩周炎

二、【诊疗经过】：
4 f/ m2 V# ?( O2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊
7 Q9 J7 c& P9 u0 t" O% k
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
) j9 ]& |, i  g1 j

7 g8 k4 H9 i3 j( A+ K, F  @4 C: u2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
6 k. L, c/ B' u. F0 z0 E2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
: q! r" r7 r, r8 U7 v3 \
% e) z5 d. t+ b) o) i. V$ I2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
, _7 `5 H4 _; `6 w9 k
& `" M" S# K$ a  v2023.10.3 胸部常规CT
- P) a$ V; n, X! l
* B" a2 Z* o$ e* R
/ t  D% S* T/ Z: C. y2023.10.5  颅脑磁共振
3 I/ n# E" B: O$ |4 D
9 D0 K$ a/ W4 O2 |
! m% P* @! H4 Y* \病理诊断报告书:
* ?) ~* L$ J: A1 e

- d6 A- ^) a$ x" f0 `: x2023.10.5 出院记录


2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

& ~! x, @* i! j) T2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
9 q! p+ x3 n; N) C) Z! f

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
! R, M6 ~! x- p* [* T6 M4 y免疫单用还是联合看表达
* J9 B8 {, m6 ]9 O8 Q- L鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
0 q2 l5 q% O$ a2 O6 i' R$ @( _* ^头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
8 B+ Q  F* ^8 H! ?+ A8 Y鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗
. E" X6 T0 d8 f# Y5 O

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

+ T3 ~( e1 r1 X! w8 G& b可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

) t% q/ R* _& S* L7 C胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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