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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 0 [, B' ?: h/ u0 ]4 ^
% I8 U9 W& [8 y3 Z+ c9 g. x* M已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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病人基本情况：
( i. l7 M; S% M0 _性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无$ i @1 i8 T3 l: m" g1 }6 `2 }
2 w0 @. E6 T+ [: b确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 & k' b! N! Y, a0 ~8 E
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肺部手术：无) y2 _% t! q! p, `2 E( L
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转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱8 Q1 X' ]8 l3 e* Z- f) F9 ^ e
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】
$ h- \3 d: d- l确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大& ~8 Q1 ~5 K4 w3 o$ |# x
3 c2 G& _! N @1 c【2021年11月至今】6 [- S/ Y9 ]9 {( C: b$ y0 P: s
靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。+ j5 m2 L$ ?/ ~' S" t* B! B
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【最近进展】$ S8 l& s& i0 L$ p/ O
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。
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# w2 I/ E4 n9 j- I& b$ j10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。0 x& _) O( P" F) K$ Y- v, ]
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。, I( L7 x T' z' j) n3 H% `6 k, j3 b U
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。" e. e( M% n1 j' D
?( l% D6 o' V# \- Z# J1 |) `" j【日常辅助治疗】
4 V; v2 J, E8 D) ?- [: {: H日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。4 H- C% t% a& Y$ b: V% Q
注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）( _9 P0 ]7 D% v; N: M* K
$ e9 p5 S# M# U# s. M0 a# q6 I, \【经验总结】
5 A* D1 D- K6 H. [0 W& w _5 G病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。9 ^5 z; `4 K A. _3 J- E
不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。" V0 @( V2 c! D, j" _7 I9 M6 q
3 E$ W7 |5 _( j& E0 B【治疗方案】
/ Q, S& w4 p, z2 _! Z. c) {现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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, B' Z/ A/ y. O o个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。( z1 K$ R/ K4 ~3 a# g
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。% J4 o7 q7 q C( I. u
方案1：双倍奥西+全脑放疗! t, a. G2 c1 X+ @
方案2：双倍奥西+培美鞘注
2 F1 c m: D% c C方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
% S1 V1 q+ {+ C* K x方案4：双倍奥西，先观察
+ @9 o9 G' ?" }方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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