Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
! U" \: ]3 A! L* x6 z7 Q2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
- F) N, ?; e! i/ \) p4 ~' g3 s& |& }2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
' E' e9 \$ u* V' e+ [+ H3 j2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
* U7 [1 b& L) [7 }$ U2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
+ R4 `  @, V4 }' _% b% q1 X' w2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
7 X7 a) W" @2 ~% H% r9 F; z2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
6 e2 m/ C2 c, H& p- s* b目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
3 @$ H, l0 B  p$ _

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
0 w  L, M* G9 X4 e* m1 ?1试试达克替尼
# f1 {) f5 W! t$ T2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

% I0 ^) V# A- U( @0 t) @6 n: L" q/ Q1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
* ^9 k4 c7 ~& S$ G2 z3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

/ o) [4 h9 n! T% |( v7 _5 g( p                               
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1达克直接45
! L9 p. p$ J) X7 O2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
. B8 m9 T2 c# G8 y$ v( o) u! C9 ~2pem试试30mg2小时泵入
7 b* P$ V# d& ~+ x' a* p% i6 N) Z9 H3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
9 z1 `& P- v0 c9 [3 ]; V期待反馈

# `' |: u& k1 _0 N谢谢，有消息和您反馈

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4 X7 w. p( T" G8 f
% J4 X. C: v6 e2 G1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
; w$ j9 t9 p& \% x) {/ n
2、厄洛用过？
" y$ N3 U9 i* L# s, M! p* A

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
( q* Q3 G: m* B$ b2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

* Y3 S0 Q& h! _, {6 T之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

; H) s- l# L( o: W: m' q用 2代tki稍好一点？
; Q1 N! w! V; W7 F1 o: _

; r2 I; L) B" C% }0 b. C求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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