在急诊室求助大家，特别是申医生等专家！

妻44岁，22年1月确诊肺腺癌，骨转淋巴转，含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药，23年2月穿刺结果19，EGFR扩增，tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适，后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。
. a  A! r" M7 M4 @: f1 u& E  中间很多略去，昨日天坛昨日腰穿鞘注，脑压200mmH2O，甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧，自述腿麻。5点难受要下地走，发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍，脸部发麻发现两眼大小不一，嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常，但腿麻，手和腿有点抖，小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250，地塞米松5mg.
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' R: I3 b) ]+ f; h& X急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方，有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室，请大家多多帮忙
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慌乱中补充目前已用双倍伏美

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简单更新下，经过地米，维生素b12等治疗，今天早上开始麻木开始消失，继续观察

                               
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继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。
6 S8 l9 y/ g+ e7 b4 @. A% H
$ k; J0 H7 \1 i. u: m$ W7 O) a看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
可惜反应也特别大。

6 n' e; Q% @9 d2 ^. G下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

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binary 发表于 2023-12-23 14:46
继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。
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! }, w# t; j' c6 L$ K/ O看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
/ `  k# A6 ]+ d; u* o可惜反应也特别大。

. Q0 t+ e, V  q7 Z; ?1 B2 r: `$ ]5 @下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

5 @) e9 w) M( M/ G考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

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申医生 发表于 2023-12-23 17:35
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的，要安抚患者不能过分紧张，憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解，主要表现是呼吸困难，惊恐，四肢麻木

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% b5 r; ~! d2 R9 V: P* c

申医生 发表于 2023-12-23 17:35
6 P- o9 r' ]' Z. _7 R; }4 n考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

2 O9 ]; n# g0 ^# ^
申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
5 c  m7 |% N  j4 ^) R现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
4 [, G7 n# D$ G% R0 Q+ J- y% V
6 B) G: s" Y, b' r7 L这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？
0 }8 w2 x# x# n. p  s, ?# r$ K
: ?( Q% y4 S6 O0 q. W. x6 w甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？

脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

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binary 发表于 2023-12-23 19:13
3 L5 m" _! z* D* T8 Q本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
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3 [% S- [8 {( c; \2 t申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
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" b* J2 I: s/ O8 J! [, ?, E1 B这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？
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9 R, c, j+ Y' a甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？
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- [) S& z9 ?( C6 L; U, r+ Z脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

% f( H/ ~, ~- Y' ?- e我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

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申医生 发表于 2023-12-24 08:03
- u8 `+ v. m# E, p4 s( l# d% ~* s& R- U我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

# {1 @% Q4 M1 y6 h7 j! m# H谢谢您雪中送炭！！！

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请问地塞米松和b12是静脉输入的吗？还是鞘注打进去的？

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