爸爸于5月6日11点30分离世天堂没有痛苦

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本帖最后由安静rjj 于 2014-5-8 19:55 编辑

一直在论坛和群里，由于父亲在12年12月21日在胸水中找到癌细胞，穿刺没成功，双肺转移，骨扫描提试有骨转，医生确诊为肺腺癌，直接盲试了特罗凯，第一个月ct复查缩小百分之六十，但胸水还有，抽水灌注白介素没有止住，但病人未出现气喘，出院继续服用特罗凯，至此病情很稳定，胸水也在后几个月陆续减少，但有少量心包积液，医生说没关系，2个月一次的c也一直稳定,直到9月初期间有3个月因为病人不愿抽血没验cea，这次cea高达19.5，三个月前是cea确诊后的最低值是9，确诊时是26，后来最高值有33，之后特罗凯期间一直10多一点，这次高了我担心特耐药，但半个月后检查又有所降低15.3，病人本身又没有症状，之后ct显示稳定，最后一次cea是14.5，直到十月二十五日病人出现一次呕吐之后每天呕吐一次，中间做了核磁平扫显示脑部没问题，在没服任何药物的情况下中间停了三天没吐，之后呕吐增加入院检查，脑部增强核磁显示正常，腹部ct也显示正常，肝功什么的其他都正常，其间止吐针一直没止住，病人现在是不吃干呕也吐，一起身一动马上吐，脑部偶尔有涨，类似发烧时的头部感觉，呕吐最后只能吐出黄胆水，目前医生束手无策，我怀疑脑膜，无法确诊，病人只吃过特罗凯没有做过化疗等其他治疗，请马哥憨叔活着大哥等指导下一步治疗，我父亲今年才49岁啊，请求各位帮忙！
兜兜转转，做了腰穿，颅压很高，医生按症状确定脑膜转，将甘露醇增加到一天四瓶，让我们自己决定是否要全脑放，当晚上了299804，希望能控制，但要是无效不知下步怎么办，请大家出出主意，还有一个问题就是他呕吐的时间不定，吃了药过了半个小时又吐了，真不知道要不要重新吃，还想请问一下一般804有效几天能看得出来？

活着 · 发表于 2013-11-10 10:14:34

从CEA变化来看是敏感的，而且CEA从10到19.5，貌似耐药了(特的中位有效期也就是10来个月）；看你父亲目前症状，应该考虑存在“脑膜转”的可能性。

测CEA，马上上299804吧；若脑部持续发涨，用甘露醇减压。

安静rjj · 发表于 2013-11-10 10:35:17

活着发表于 2013-11-10 10:14
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从CEA变化来看是敏感的，而且CEA从10到19.5，貌似耐药了(特的中位有效期也就是10来个月）；看你父亲目前症状 ...

谢谢活着大哥我已经跟医生说了试试甘露纯脱水马上准备299804 我还想知道这之前要不要特脉冲试试？

平淡5 · 发表于 2013-11-10 10:52:37

可以先试试特脉冲，尽快上299804

活着 · 发表于 2013-11-10 12:10:18

安静rjj 发表于 2013-11-10 10:35

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谢谢活着大哥我已经跟医生说了试试甘露纯脱水马上准备299804 我还想知道这之前要不要特脉冲试试 ...

299804还没有吃之前，可以试特脉冲，不吃特（0、0、0）的日子，可以考虑吃4002（150mg，每天两次）；后续若稳定，可以试试化疗培美+顺铂，若化疗有效，可以减轻全身癌负荷，从而进一步控制脑转或其它转。

憨豆精神 · 发表于 2013-11-10 17:21:40

“在没服任何药物的情况下中间停了三天没吐”——这个提示呕吐与特罗凯有关，如果脉冲什么的，更呕吐。建议停药空窗1周或2周，然后改用阿西替尼一类的药或凡德他尼或2992。

安静rjj · 发表于 2013-11-10 17:53:58

憨豆精神发表于 2013-11-10 17:21
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; I( J) n0 X2 T4 U9 y8 l( X' ~“在没服任何药物的情况下中间停了三天没吐”——这个提示呕吐与特罗凯有关，如果脉冲什么的，更呕吐。建议 ...

憨叔当时我们也怀疑是特罗凯引起的呕吐住院以后停过四天的特但是仍然吐的厉害今天神经内科的医生来看过觉得脑膜的特征不明显不过还是同意给先挂甘露醇今天有一段时间我爸爸出现过脑部涨疼

sally91319 · 发表于 2013-11-12 15:35:55

用甘露醇之后如果人感觉好一些，要考虑是颅压高引起，排除一些因素之后，而如果增强MR又看到到脑内其他病灶，就应该要考虑脑膜转移可能，脑膜转移初期MR很大可能看不到
个人觉得脑膜转移发生率不高，所以也不要自己吓自己，对症处理，看看伴随还有哪些症状

活着 · 发表于 2013-11-13 09:46:44

sally91319 发表于 2013-11-12 15:35
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用甘露醇之后如果人感觉好一些，要考虑是颅压高引起，排除一些因素之后，而如果增强MR又看到到脑内其他病灶 ...

因为初期脑膜转很难通过MRI、脑髓液等确诊，一旦进展，病情就相当严重，若无药控制，病患很快死亡；所以在临床上因初期无法确诊而没有把病例列入脑膜转，导致临床统计上脑膜转移的案例很少，实际上，脑膜转移的比例也不低呢！

所以脑膜转移基本还是那个是靠体征（颅压高、脑痛、呕吐）来判断，有这些体征时，要特别注意。眼下控制脑膜转移的靶向还是不错的：EGFR型的有特/易，299804；而ALK的有AP26113。

安静rjj · 发表于 2013-11-13 10:14:20

活着发表于 2013-11-13 09:46
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我父亲挂了甘露醇的当晚，自己感觉头更涨更热，脸红，身体里面热，没有发烧但就是浑身不舒服，折腾到半夜才睡，第二天早上醒来还好，上午做了胃镜，感觉做过，胃镜舒服，通气了，当天没怎么吐，但是又过了一天神经内科会诊让他做起来检查又吐了，会诊认为是脑部血管方便不通畅引起的，认为增强核磁做出来的缺血灶增多小脑萎缩也有关系，还有一点就是我父亲呕吐之前主要有腹部饱涨，感觉腹部气不通畅的感觉，我想知道其他脑膜转的病人是否有这种现象？