父,肺腺鳞癌4期脑转2年,易,特,克,多吉美无效,184有效,现肺纤维化

我父亲，41年，40年吸烟史，主要诊疗过程如下：

2013年

2013年6月5日，脑部CT，发现有病灶。
6月07日，  脑部MRI：肿瘤大小约1.6*2.3*2.0cm，并周围大量水肿。
6月08日，  胸部普通CT：左肺病灶为1.7*1.9cm；左肺胸膜病灶为1.8*1.3cm；纵膈内见略增大淋巴结，最大径为1.0cm。
6月18日， 胸部加强CT结果：左肺门见肿大淋巴结大者短径约1.6cm，左肺胸膜病灶为0.7*1.3cm，增强扫描可见强化。
6月18日-7月12日，对颅脑枕叶单发病灶为靶区进行精确放疗，5Gy╳10次。
由于数次活检取病理均没有发现癌细胞，所以没有对肺部进行治疗。大夫根据临床认为腺癌的可能性大，(当时就应当盲试靶向药)
2013年8月13日，  复查，CT结果：
左脑密度灶直径为2.0cm，周围未见明显水肿带；
左肺胸膜病灶0.9*1.3cm，左肺门区见肿大淋巴结大者短径约1.6cm，增强扫描可见强化。活检仍未发现癌细胞，空窗。
2013年10月末，左胸和左肩疼。
2013年12月3日，穿刺发现鳞癌。当时没有做基因检测和免疫组化。14年8月补做了免疫组化，结果为：VEGF （+），EGFR （-）， alk（-），her2 （-）
2013年12月13日至2014年2月2日，化疗，多西+卡铂，两周期。效果对比：
CT：化疗前，左肺胸膜病灶0.9*1.3cm，肺门淋巴结大的1.6cm，纵膈淋巴结大的1.4cm，
   化疗后，左肺胸膜病灶1.0*1.8cm，肺门淋巴结大的1.6cm，纵膈淋巴结大的1.2cm。
CEA：化疗前，42；第一周期后，7.3，降低了83%；第二周期后，10.3，上升了41%。打化疗药第一天左肩和左胸疼痛症状消失。
主治大夫认为有效，至少是稳定，要原方案进一步化疗。我认为不妥：因为尽管两个周期的CEA降低很多，但是这主要是第一个周期cea降低很多，而第二个周期是增加的，并且CT结果是原发病灶增大。
现在发现有些问题。
只有同一台仪器，同一位医生，同一种测量方法和测量位置才有可比性。否则相差很大，有时甚至会出现错误结论。这一点希望大家一定要注意！用同一台仪器，同一位医生，同一种测量方法和测量位置测量肺门病灶是缩小的，从2.1cm将为1.9cm ，虽然缩小不多。用不同医院的报告对比是略微增加。用前一种方法显示原发灶没有变化，用不同医院的报告对比是增加明显。

2014年

14年2月2日~3月1日，空窗，CEA由10.3升至19.7，这段时间是肺门部分肿瘤长得很快的时期，这是整个治疗过程中很大的败笔，以后分析。
2月20日，左胸、左肩和左腿开始疼。
3月2日~3月15日，盲试特，CEA由19.7升至22.98，第一周左胸部疼痛略微减轻，左肩部疼痛减低较多，腿部没有减低，负作用暂时还没有。第二周，与服特前症状一样。CT显示肺门淋巴结由由2月2日的1.6cm长到2.5cm。（是空窗和特的共同作用的结果）
3月29~4月12日 生物免疫CIK+化疗健择单药，开始左胸，左肩和左腿的症状明显减轻，后症状又恢复。CEA由23降至21，效果有限。
4月12日~5月20，吃特，CEA由21升至50多。
5月20~5月27，服特，
5月28~6月11，服克15天，左胸和左肩疼痛症状明显减轻，左腿没有减轻（筋疼，不是骨疼），但CEA由5月16的50多升至98，
6月11~6月28，CEA由98微降至92，肺门肿瘤由3月15日2.5cm长至2.9cm。
6月30     咨询专家，专家结论：由于CEA很高，很可能腺鳞癌，腺癌占主体。
6月28~7月9，空窗，CEA微降至87。现在需要重新调整思路。
最大的教训：化疗前一定要做好化疗失败后的预案，否则失败后空窗，肿瘤进展迅速。
目前的思路：将治疗重点由对付鳞癌转移到对付腺癌。难点是无法做基因检测和免疫组化，只能盲试。
7月25，服克20天,CEA升至105，创新高，至今没有找到有效的靶向药和化疗药。下一步准备培美化疗？
近来肺门与胸膜处病灶变化（图片在下面，无法放在此处）
结论：1 肺门处病灶和胸膜处病灶病理是不同的，治疗方案也就不同，今后的治疗更加困难；
          2 判断治疗效果，CEA要与CT结合，尤其是对多病灶的情况。
8月07，CEA升至120。
8月08，第一个周期培美+卡铂。
8月11，化疗前，脑核磁显示：右脑有点状多发病灶，胸部加强ct显示，右肺门也有淋巴结肿大，还有少量胸腔积液。
8月20，化疗后，CEA降至51，症状减轻明显，说明第一个周期的培美+卡铂有效，并且有腺癌的成分的判断是正确的。
8月21，试吃多吉美一天，腹泻，发烧，停用。
8月22，胸膜处病灶（去年查出鳞癌处）的免疫组化的结果：VEGF （+），EGFR （-）， alk（-），her2 （-）。ap是针对alk的，不对cmet，尝试ap可能意义不大。
9月02，cea继续降至36，第一个周期整体降低了70%，左胸，左肩，左腿和脑部症状减轻较多，几乎没有感觉，治疗效果明显。
9月03，第二个周期培美+卡铂。
9月11，cea升至40，第三个周期不敢试了，除非能找到其中的原因，这样可以留条路备用，否则后果很严重。
9月20，两次培美化疗后胸部ct和脑部核磁结果：
1 肺不张消失；
2 少量的胸腔积液暂时没有了；
3 右脑的点状转移消失；
4 胸膜处和肺门处的肿瘤未见明显减小和增加。两个周期的培美整体是有效的，并且培美还是可以入脑的。
09月26，胸部开始疼痛，开始试多吉美10天，症状没有任何减轻。
10月06，试用xl184，单药，80mg，症状减轻，现继续服用中，没有cea的数据。
10月10，左胸，左肩，左腿和脑部症状没有了，只有呛咳。
10月20，xl184，14天后，cea 41，cyfra21-1，29，cyfra升高很多，以前不到10，需找一下原因。症状
11月03，xl184，28天后，cea 38，cyfra21-1，24，都略微下降。
11月17，xl184，42天后，cea 28，cyfra21-1，10.42，效果还可以，就是负作用有点大。
11月20，开始184联120，剂量xl184,50mg，bkm120,60mg。
11月29，bkm120对胃的负作用太大，停用。
12月01，xl184，56天+120,10天后，cea 24，有所下降，cyfra21-1，10.43，没变。
12月12，停用12天后，cea 29，上升；cyfra21-1，6，下降（因负作用空窗）。
12月18，ct显示，肿瘤没有进展，间质性肺炎很严重，肺高度纤维化，停靶向药，重点转向治疗间质性肺炎上。184还有一个负作用就是导致或加重间质性肺炎，这个说明书上好像没有，请大家务必注意，小心。这是治疗最失败的一笔，没有及早发现。现在很后悔。

2015年

15年1月19，化验cea，上升至46，cyfra21-1，升至9。左胸，左肩，左胯，左腿都疼，看来停用184后，癌细胞疯狂反扑。
15年1月26，分别咨询4位省肿瘤医院和齐鲁医院的专家和大夫，都建议继续停药，没有必要治疗了。
15年2月04，cea升至55.8，cyfra21-1为6.52。加强ct显示，左肺门病灶明显增大，胸膜处病灶也增大，右肺门处有结节灶。部分骨质欠均匀。
15年2月05，重新服用xl184，剂量由先前的80mg降为50mg，吃了一粒有反应，又降为30mg，服用前用富露施，地塞米松等。密切观察症状，用血氧仪密切监测学氧含量，一旦发现有问题立即停止。
15年2月17，所有肿瘤的症状都暂时消失了，也可以一下子上楼了，以前中间需要歇歇。血氧量，93，可以过个好春节了。看来xl184的起始剂量很重要。推荐bkcui的文章“184起始剂量调整办法与心脏毒性的对策 ”，http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &extra=page%3D1。目前还不能掉以轻心，密切监视间质性肺炎和肺纤维化的问题。
15年3月09，服用一个月xl184,30mg，cea由55.8降为34，cyfra21-1由6.52升至11，效果整体不错。
15年3月06，因药源问题暂停服药，脑部有些反应。
15年3月13，重新服用xl184,30mg。
15年4月07，cea由34.76涨到42.99，cyfra21-1由11.82升至14.63。两方面原因：一是老人偷偷把184停了，二是服用地塞米松。
15年4月18，因发烧，咳嗽住院。
15年5月04，因左胸，左腿疼又重新服用30mg的184。
15年5月13，1120联184，一天2次100mg的1120，一次30mg的184，后改为一天30mg184，一天50mg交叉进行。


cea与治疗的变化图

6月18日-7月12日，对颅脑枕叶单发病灶为靶区进行精确治疗，5Gy╳10次。
由于数次取病理均没有发现癌细胞，所以无法对肺部进行治疗。
2013年8月13日复查，CT结果：
发现左侧侧脑室后方可见一类圆形稍低密度灶，直径为2.0cm，边界较模糊，其内似见小斑片样强化，周围未见明显低密度水肿带；
左肺下叶胸膜下区可见一不规则软组织密度灶，大小0.9*1.3cm，边缘略示毛糙，与胸膜分界不清；增强扫描可见强化。左肺门区可见肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，增强扫描可见强化。

2013年12月3日穿刺发现鳞癌，但是没有做基因检测。
2013年12月13日2014年2月2日，化疗，卡铂+艾素，两周期。效果对比：
CT：化疗前，左肺胸膜病灶0.9*1.3cm，肺门淋巴结大的1.6cm，纵膈淋巴结大的1.4cm，
   化疗后，左肺胸膜病灶1.0*1.8cm，肺门淋巴结大的1.6cm，纵膈淋巴结大的1.2cm。
CEA：化疗前，42；一周期后，7.3；两周期后，10.3。
主治大夫认为有效，至少是稳定，要原方案进一步化疗。我认为不妥：因为尽管CEA降低很多，但是CT结果是原发病灶增大，并且第二个周期的结果是CEA增大。

现在准备以下方案：
1 换化疗方案，正在咨询相关内科肿瘤专家；
2 由于原发灶较小，并且在肺的周围，所以想用微创方法去除它，正在咨询氩氦刀等方法，然后再使用换了方案的化疗；
3 试用特罗凯（已准备印度版特罗凯3盒和易瑞沙1盒）。
由于鳞癌对靶向药不敏感，再加上没有做基因检测，所以本人更倾向于第二方案。
恳请各位朋友和资深人士憨豆，老马，当下等给予意见，先感谢了！

另外，我父亲的身体状况：暂时与正常人无异。

经验教训：
主要是在没有做出肺部病理之前的几个月里，没有对肺部进行任何治疗。

特罗凯可以尝试一下~~

惠山—刀 发表于 2014-2-12 11:22
特罗凯可以尝试一下~~

谢谢惠山—刀！

微创本身不解决问题，还得要配合全身治疗

shany 发表于 2014-2-13 00:46
微创本身不解决问题，还得要配合全身治疗

谢谢shany。鳞癌化疗方法不多，多西紫杉醇已经失败，还剩健择，靶向药物也很难较长时间奏效。很难！所以我现在想微创完了后，马上健择+铂类化疗。