爸爸治疗贴（非小细胞肺腺癌骨转多处盲试靶向）

*爸爸肺腺癌左肺肿瘤胸壁转移，47岁，抽烟30年，喝酒。普通泥水装修工人，发现肿瘤时已经戒烟2年。


2014-1  在珠海中大五院查出 肺癌（胸片，抽胸水，活检，ct，验血）


2014-1-29      _CA-19-9             3.15u/mL

                                                                                            _CEA                 123.29 ng/mL

                                                                                             _AFP                  2.11 ng /mL
                          
                                                                                              _CA-125           213.90U/mL  


2014-2-2    胸部平扫+增强+四维重建影像所见：
左肺上叶尖后段纵隔旁可见肿块影，约53*54mm，边缘分叶不光整，可见少许毛刺，局部支气管变窄截断；增强后肿块呈不均匀轻度强化，肺动脉分支受压变细，肿块与主动脉间分界不清；左肺下叶不张，左侧胸腔大量积液，可见外置引流管影；左肺尖包裹性积液。右肺上中下叶多发结节、斑片及索条影，以上叶为重，内部可见多发钙化。纵膈结构清晰，可见多发肿大淋巴结，最大者约cm，均匀强化；双侧胸膜增厚。甲状腺左叶不均匀低密度结节，约9*16mm，增强后密度较周围甲状腺稍低。肝内散在钙化灶，肝左叶12mm低密度无强化结节。

诊断建议：
1.左肺上叶纵膈旁肿块，考虑中央型肺癌可能大；纵膈及左肺门多发肿大淋巴结；
2.左侧胸腔大量积液，局部包裹；左肺下叶不张；
3.右肺多发多形性病变，考虑继发性肺结核；双侧胸膜增厚；
4.甲状腺左叶低密度灶，考虑结甲可能，建议进一步检查；
5.肝内散在钙化灶；肝左叶囊肿。


诊断：左肺腺癌 T3N2MIA   IV期   胸膜转移


2014-2-13至2-24  在成都市一医院再次ct 确认肺癌，取胸水20ml送往华西医院做病理，显示查见少量腺癌细胞；

基因检测结果，EGFR  /  K-ras  /  Alk-v都显示阴性都不突变

2014-2-20  胸腹部ct：1.左肺门区占位，考虑肿瘤性病变，并左肺门、纵隔淋巴结转移，左侧胸膜转移；
                                   2.左肺下叶节段性肺不张，左肺及右肺下叶感染，建议治疗后复查；右肺陈旧性病灶，TB? ；
                                   3.左肺胸腔积液，部分包裹。
                                   4.肝左内叶及右肾囊性占位，多系囊肿，请随访；甲状腺左叶低密度灶，建议核素检查。

2014-2-24  全身骨显像未见明显异常征象。头颅MRI平扫+增强：1.脑内未见转移灶。2.左额叶皮层下少许缺血灶。3.鼻窦炎（轻度）


2014-2-26-3-5   长春瑞滨+顺铂   


2014-4-4         长春瑞滨+顺铂   

2014-5-8        评估前两次效果，胸部平扫，上腹增强‘
缩减描述： 双肺纹理增多，左肺门结构絮乱，左肺门区见一形态不规则之软组织团块影，大小约60mm*60mm*71mm，增强后强化不均匀，其内见无明显强化液化坏死区，其周见斑片状密度增高影，左肺下叶支气管部分变窄，相应肺组织阶段性体积缩小；右肺上叶见多发钙点、硬结影，右肺中叶见索条影，右肺下叶见斑片影。左肺门区及纵膈内见多发肿大淋巴结影。左右主支气管及气管通畅，心影不大，左侧胸膜肿厚、并见多发结节状强化灶。左侧胸腔积液，部分包裹。扫及甲状腺左叶见局限性低密度影，增强后强化，强化程度低于同层面甲状腺。肝实质内见数枚钙点影，肝左内叶上段见边界清晰旨小低密度灶，增强后无明显强化。肝内外胆管无扩张，胆囊不大，腔内未见确切异常密度影显示。胰腺、脾脏及扫描层面左肾实质内未见确切异常强化灶显示。扫及有肾实质内数枚无明显强化小低密度灶。肝门区及腹膜后见淋巴影。上腹腔内未见确切积液征象。

诊断：与上次ct比较   1.左肺门区肿瘤性病变，并左肺门、纵膈淋巴结转移、左侧胸膜莫转移，目前肿块及淋巴结、转移结节均有缩小。
                                  2.左肺下叶节段性肺不张，目前部分复张；左肺及右肺下叶感染；有非商业陈旧性病变，TB？请结合临床。
                                  3.左侧胸腔积液（有减少），部分包裹。
                                  4.肝左内叶及右肾囊性占位，多系囊肿，请随访；甲状腺左叶低密度灶，建议核素检查，目前无明显变化。
                                 
                                  评估有效，继续长春瑞滨+顺铂  


2014-5-9至7-13     服用红豆杉。


2014-7-14         感觉后背和肩膀的骨头疼痛，医生建议下继续做完第四次np化疗长春瑞滨+顺铂     


2014-8-18      心电图：窦性心律，T波改变。胸腔彩超示：左侧胸腔低弱回声占位。
                      骨扫描，全身骨显像：全身骨骼广泛肿瘤转移征象。

颈、胸、腹部CT增强复查。与2014-5-8ct比较：1.原左肺门区肿瘤性病变，并左侧胸膜及淋巴结转移，肿块增大，左侧胸膜及淋巴结转移灶增大曾多。
                                                                           2.原右肺上叶陈旧性病灶增大，目前变化不明显；双肺散在渗出左肺节段性实变不张。
                                                                           3.双肺新增多发结节影，双侧第3肋骨质破坏，左前胸壁软组织密度影，考虑转移所致；上述多根肋                        
骨、T8椎体及棘突骨质改变，转移性病变尚不能排除。
                                                                           4.原肝左内叶及双肾囊肿性占位，同前，多系囊肿。
                                                                           5.原甲状腺左叶低密度灶，目前无明显变化。

                                                                评估无效，多发骨转，多出广泛转移增大增多，失败无效。
     


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把希望放在盲试靶向上！

2014-8-23      CEA      675.17  ng/ml
                       
                       CA125      1060  U/ml

                       CA15-3    34.50  U/ml

                      CA19-9    3.00  U/ml  


吸烟者，盲试首选特罗凯

2014-9-10       cea：979.01。（服用特16天、涨了300停药）



2014-9-20      cea：509  （阿西四天后，回医院做化疗停了阿西。四天阿西降了400多,可能没法对比因为不是同一家医院测的）



2014-9-21      上化疗吉西他滨+顺铂 一次gp  （身体受不了，爸爸坚持不做了，没有评估）



2014-10-6    cea：684        gp化疗后测cea涨了100多  



2014-10-21    cea：841.4       (化疗结束，阿西15天后)

2014-11-4     cea：860.4      (继续阿西15天后)

注：事后看cea增长速度，阿西未必无效或许受化疗后影响




2014-11-5    服用184    100mg     爸爸感觉非常好，背不疼了，吗啡40mg能控制住疼痛，可以平躺睡觉，只是左肺还疼但能受。
左肺多处小包块淋巴结肉眼看明显缩小了~！！！  


2014-12-23    cea：2070  （184服用45天后，涨了1210） 同时查了ct平扫   不知道是不是184对cea影响

ct复查报告：

左侧胸廓塌陷，左肺体积缩小，左肺见斑片状、网状及团块状稍高密度影。左肺下叶支气管下叶截断，左肺上叶支气管远端变细，其分支未见显示。右肺上叶尖段见一团块样混杂密度影，其内见厚壁空洞显示；右肺弥漫分布大小不一等结节影，双侧多根肋骨、多个胸椎骨质破坏、受侵。右肺门增大，左肺门显示不清。纵隔左偏，其内见增大淋巴结显示。心影未见异常，心包模糊，可见大量液体密度影。双侧胸腔增厚，双侧胸腔积液。扫及左侧甲状腺内见一稍低密度结节一影，大小约2.0*1.0cm;肝实质内见点状高密度影。
与2014-9-20片比较，肺内转移瘤灶较前增多。纵隔、双侧肺门肿大淋巴结较前稍有增大，双侧胸膜及双侧肋骨、胸椎转移瘤灶亦较前增多。

诊断结果:
1.肺内、胸膜及骨性胸廓转移瘤灶较前增多，增大，肺门及纵隔淋巴结较前增大。
2.心包少量至中量积液。双侧胸腔少量积液。
3.肝内多发钙化灶。
4.甲状腺左叶低密度结节影，请结合临床。

注：服用184爸爸感觉很好，明显好转，但ct和cea都是进展，不过184对cea会有影响，而ct是对比3个月前的,3个月内有gp化疗和阿西一个月，也不好对比。


2014-12-8   由于咳嗽严重影响生活质量 ，查血。

c反应蛋白：                       68             0.00-8.00                          涨60   


肾功：                   尿素      2.64          2.10-7.15

                              肌酐      38.4          33.0-106.0
                  
                              尿酸      142.6        210.0-430.0

                             胱抑素     0.32         030-1.2
                              

肾功：                  碱性灵酸梅          154.7           35.0-125.0

                            前白蛋白               80.4            150.0-400.0

                            总蛋白                  59.2             65.0-85.0

                           白蛋白（ALB）      28.4               40.0-55.0

                    白蛋白：球蛋白比值    0.92               1.20-2.40
               
                           白蛋白（album）    40.10           55.0-66.1

                           a1-球蛋白            9.20                2.9-4.9

                           a2-球蛋白          15.7                7.1-11.8

                           β2-球蛋白          8.40                3.2-7.5

                          y-球蛋白              20.20            11.11-18.8

    注：肝功只写了不在正常范围的项目。


血常规：    基本正常，有些贫血，白细胞正常：8.54     3.50-9.50     



近几天爸爸情况很不好，把最近详情记录与下，求前辈们指点：

12月20日左右声音开始沙哑，出现咳嗽，复方甘草含片可以缓解，

12月25左右咳嗽加重，用了各种方法，复方含片无效，人参保肺丸，左氧，氨溴索，医院吊瓶输液，左氧，氨溴索，头孢，吸氧雾化，可待因，都无效。咳嗽严重影响睡眠和生活质量，胸口咳嗽疼痛，痰多总咳不完，白色粘液。晚上更加厉害。

12月27日，抱着一试将手中剩余阿西，5mg晚上服下，27日当晚略缓解
12月28日 ，咳嗽加剧，晚上咳嗽几乎整晚
12月29日晚，阿西6mg，咳嗽一样咳嗽整晚，咳嗽导致胸口疼痛，吃饭吞咽都影响胸口疼痛。  阿西停药，29日发现脚肿！
12月30日 ，克唑替尼货到，人虚弱无力，咳嗽，呼吸困难。当晚打算送医院急诊，后面缓解决定上克唑替尼，当晚上克250mg，入睡2小时候后呕吐，
病人感觉呕吐后人舒服很多，一晚没有咳嗽并且睡眠质量还不错，打算继续服克。



现在爸爸状态很差，咳嗽时稍稍缓解，按理我改让爸爸吃满1月克复查，但，爸爸现在呼吸困难，精神恍惚，晚上出汗集中在头发、额头、颈部偶尔伴咳嗽，怕延迟治疗或选择不当错过该有的办法,最担心一下3点：

1.但爸爸现在的状态很是心疼，精神恍惚，胃口不好，安素和蛋白粉也不愿意喝。去胃肠科住院调理身体？

2.爸爸的c反如此高是否是、我最担心的一点，有感染？之前看一篇帖子说呼吸困难或者间质性肺炎慎用克，有很多死亡案例，去呼吸内科住院检查感染？

（我这周一拿爸爸的胸片去挂了呼吸内科的专家号，说咳嗽问提，他开了头孢等消炎化痰药，说看什么感染要做痰培养，确定什么感染后，输液也是要试才知道能否成功，由于婷婷姐姐妈妈是因间质性肺炎离世，我害怕爸爸也会受肺炎危害，而只是打激素输很多消炎液体，我不愿爸爸在医院痛苦，当时没有立即住院；另一方面我们一直以来全是自费，我独自一人陪伴爸爸，现在爸爸生活不能自理，我没有办法工作，陪伴爸爸近2个月没有经济来源，为了省钱我想消炎药如果市医院的抗感染药，我们镇上也有我是否可以直接在镇上给爸爸看肺炎？    又担心镇上医疗水平差影响病情。所以想了太多心中千思万绪，有些乱。）


3.脚肿，可能性比较大是血栓和心衰，心跳加快。去肿瘤科住院对症肿瘤问题处理？

现在我顾虑的问提主要是这三个，或许我做的不对，想的不对，还请前辈指点，希望憨叔，平安可以帮我看看。帮助爸爸渡过难关，感恩！！  




...未完待续，一直一直好下去。

骨转移了要开始每月挂一次唑来膦酸之类的了，挂之前看清楚说明书。除了盲试易瑞沙或者特罗凯，还可以试试单药培美曲塞或者单药多西他赛，副作用还可以。

传理 发表于 2014-8-23 21:05
骨转移了要开始每月挂一次唑来膦酸之类的了，挂之前看清楚说明书。除了盲试易瑞沙或者特罗凯，还可以试试单 ...

恩恩，骨转针再打了，你说的单药是口服药还是什么，我打算让爸爸盲试特罗凯，那个单药你是说服特期间同时服用吗？特罗凯副作用这些我已经做好笔记

溶骨性的就挂唑来膦酸注射液，

请多陪我会儿 发表于 2014-8-23 21:09
恩恩，骨转针再打了，你说的单药是口服药还是什么，我打算让爸爸盲试特罗凯，那个单药你是说服特期间同时 ...

呃，你百度呀，这两个都是化疗药

培美曲塞是化疗药副作用相对小些，不过看你们那里是否有医保，没医保的话费用相对高些！

化疗的前后时间尽量间隔不要超过28天  这样不利于化疗药效的叠加
KRAS不突变是好事 这个只能起到反作用
建议把近期CT尺寸变化拿出来也让大家参考一下   
现在可以考虑培美单药 对人的副作用也较小  不过考虑刚化疗没过多久 这次化疗是要谨慎一些

fs553597 发表于 2014-8-24 16:25
溶骨性的就挂唑来膦酸注射液，

我当时就问医生是溶骨性还是成骨性，她表示很不满意，问我什么专业，说不知道我在网上查的那些东西，只要骨转了都是溶骨性，看她对我的疑问不满我也就没问了给爸爸打了转骨针。

乐朝夕 发表于 2014-8-24 21:05
化疗的前后时间尽量间隔不要超过28天  这样不利于化疗药效的叠加
KRAS不突变是好事 这个只能起到反作用
...

其实我事后非常内疚不该如此断断续续化疗或许这也是原因之一，当时只觉得这个伤害太大，不想出院一周又立刻回去化疗。如果知道这样不但效果不好还会加剧我一定不会如此怠慢。另外我当时问医生培美加顺铂的方案，也就是mp她似乎没听过，对我态度更是反感，说不知道我说的是不是很老的方案了，说我是90后吧、知道我会去查些资料，就什么都来问。我特别委屈、想着他们一定没有这个培美的方案就没再问了。医院只有np，gp，和tp。没有mp方案也就是培美加顺铂…因此考虑副作用和伤害太大也起码要做两次才可以看ct，担心爸爸受不了，我今天开始让爸爸吃特罗开一个月后再看cea和ct，我这样做对吗？

传理 发表于 2014-8-24 16:27
呃，你百度呀，这两个都是化疗药

嗯嗯，化疗我知道，你说单药我以为是口福或者其他辅助药，一心急着询问没想应该自己去查询，抱歉。