极品癌！肺腺鳞癌+790原发！

看了论坛的帖子我后悔没早点进这个论坛，要不然会少走很多弯路！

治疗经过：
1、2014年10月20日经增强CT发现左下肺叶占位，面积9CMX6CM。
2、2014年10月23日纤支镜取得标本查出低分化癌，免疫组化腺鳞癌，EGFR基因检查19位突变和T790M突变。
3、2014年11月8日开始服用正版易瑞沙，服用一个月停用。
4、2014年12月9日手术切除肺部肿瘤，术前做腹部CT，头部核磁及全身骨扫描，发现肾上腺占位，大小2CM，其余无发现转移。术后病理报告肺腺鳞癌，ALK-V（-）ros-1(-)
5、2015年1月15日腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤，未做术前检查。
6、2015年1月23日开始化疗，化疗前做胸腹部增强CT，头部核磁，发现胸部，腰椎等3处骨密制破坏，头部颅顶小结节。
7、1月23日——3月3日做2了2次化疗，方案为多西它赛+奈达铂，期间用锉来磷酸2次，母亲疼痛感减轻。
8、2015年3月4日进行胸腹部增强CT复查，新发现2处骨转移，停止化疗。
9、2015年3月5日开始吃特罗凯。
小结：
1、和大部分病友一样，遇到癌症发生在亲人身上肯定会有灭顶之灾的感觉，于是开始四处求医，从开始确诊到手术前一直就面临2种选择：先手术还是先化疗或者耙向治疗，最后在发现了孤立的肾上腺转移的情况下我们还是选择相信专家要求的手术方案，他们说这是赌运气。现在出现了术后不到2个月的多发骨转和颅骨转移，也不知道这个手术有没有意义？
2、易瑞沙服用一个月后停了40几天就发现了转移，是不是他们说的报复性增长？
3、第二个肾上腺手术前没有进行检查就直接手术是不是很冒险，也行当时就有转移了。
有几个问题想向各位请教：
1、现在开始吃特罗凯，当时做的基因检查是纤支镜穿刺取的标本做的，现在有肺部原发和肾上腺转移的标本，有无必要再做一次基因检查？除了EGFR外还需要做什么基因检查？如果要做，是用肺部的还是肾上腺的做更准确更适合现在的治疗？
2、在化疗药物多西它赛+奈达铂失败的情况下，应该选择什么化疗方案，如果要做药敏检测，应该做那几个？
3、这种19和T790原发的突变情况下，特罗凯一般会多久出现耐药？下一步的靶向治疗顺序是什么？
4、有个文献里提到”T790M 突变多见于肺组织/胸膜和淋巴结，进展缓慢，较少发生于远处转移“.这句话是不是说在转移的癌细胞里T790的突变会比较少见！

没人给点意见啊

术前检查做了哪些？有没有头部核磁？ 或许当时已经就有了微小的脑转了。

目前做化疗的话，最好用培美和铂类。这样可以兼顾脑，否则化疗期间脑部会进展。如果不化疗的话，就直接上9291这个可以同时针对19和T790.

是不是11月份吃了易，影响了术前检查的判断

翻了一下记录，应该是吃易前做的核磁共振和骨扫描，没问题，我估计是手术后1个多月的空窗期导致的转移

如果现在刚化疗了第一次，一般会观察，等化疗完两次再考虑之后的治疗，而病灶已经查出T790M，会先考虑9291或4002，但脑部需要考虑独立处理，靶向不一定能入脑，而9291/4002入脑的效果并不太好，当然也可以联合入脑效率较高的特，299804或184

是腺鳞癌？

谢谢各位的指点，现在初步打算是化疗2次后看效果或者直接停化疗上靶向，都说化疗第三次开始病人的副作用开始加大，怕母亲身体受不了。靶向用药先选择特+184，特可以入脑，184针对骨，各位看看要得不？

这几天把论坛里的贴子看了一遍，有几个问题想咨询大家一下。1、上周复查发现了骨转移和脑转移，和上次检查才2个多月，期间还用了一个月的易瑞沙，但是术后停了一个多月的药，太快了。上周开始了第一期化疗，方案是多西他赛加铂类，现在有骨转和脑转了我觉得必须调整方案了，我害怕化疗无效导致病情进展。现在是立即上靶向药还是继续化疗看效果？2、如果上靶向药的话用药方案？因为前面一个月的易瑞沙没做疗效评估（CEA不敏感），看了帖子说的特罗凯入脑效果比易好，我的方案是特罗凯加184联合用药你看效果好不好？后续方案现在还没定，9291准备留到后续使用。盼回复

骨转要打骨转针，上xl184有点早吧。