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明月千里
以下仅为个人用药经验及心得,不能保证正确性,不能作为新病友指南,仅供参考。(本文仅适用于EGFR突变或野生型的脑膜转移。)
我先生从去年元月十九日脑膜病发,至今一年整。由当时持续性的头痛、呕吐丶癫痫等明显的神经症状表现,到逐步减缓和全面逆转,自去年六月至今完全实现正常高质量生活。在其联药用药方面,结合自身及病友经验,我有几个心得分享。
一、脑膜用药,可依据靶点分类、入脑强弱与副作用大小三个方面进行药品分类,可单用或用其联药,进行排列组合。例:
靶点 品名 入脑 副作用(相对)
EGFR 易瑞沙 弱 小
特罗凯 强 大
(凯美纳基本同特)
EGFR 及 804 强 大
Her2等 2992 弱 大
丅790 9291 强 小
4002 弱 小
CMET 184 强 大
280 未知 小
抗血管生成 多吉美、阿西丶贝伐单抗(未知)
其它 120 强
司莫司汀 未知
替莫唑胺 未知
AP26113 强(对E靶点及脑膜转未知)
6244 未知
3759 强(临床未知)
用药原则:
1,发现脑膜转,首先选入脑强丶有效概率高的药物。首选特罗凯、804、9291。
特罗凯:无基因突变的野生型或初次使用靶向药者首选,易耐药后脑膜转者选用特时最好联药。
804:易耐药后首选,可联用4002对付肺部,肺部无病灶者可单用。
9291:在使用易特一段时间后,特、804效果不明显者或身体虚弱、对副作用不耐受者首选。脑膜转起始剂量100,十天后如副作用耐受可加至120。
因脑膜转移凶险,在症状严重,且药效不明的情况下,如果之前易特已经耐药推荐首轮使用804,45毫克联9291,100毫克。病情逆转后再决定下一步用药。
注:9291使用的时间节点比较重要,并不总是传说中的神药,通常只有在易特使用较长时间,积累了足够的T790突变的情况下,才显出比较锐利的效果。
2,用药必须同时兼顾脑膜与肺部。
用药需同时满足EGFR靶点攻击力较强与入脑较强两个特点,以同时兼顾脑膜与肺部病灶。为同时满足,有时需进行联药。
如804联4002,易联184,特联120等。
3,联药时满足不同靶点搭配丶入脑强弱搭配、副作用大小搭配丶药物有效概率搭配四个原则。
联药时两个药物不对同一靶点,易不联特,4002不联9291,2992不联804。
两个药物必须至少有一个入脑強。如易不联4002,可联184;4002不联2992,可联804。
两个显性副作用大的药物尽量不联,以照顾病人生活质量。或分清两药主次,次药以半量联。如以804为主,仅联半量特。以特为主,仅联半量184等。
两个药物中至少尽量有一个有效或局部有效或有效概率大的药物。都不能满足的情况下,尽量保证有一个未用过的攻击新靶点的药物。
4,脑膜转无试错机会,尽量遵循联药试药丶猛药试药丶稳妥轮换的原则。
在不清楚药效情况下,可先联药试药,以迅速逆转病情,待病情缓解后再识别药效,考虑减量或轮换。
病情严重者初始剂量应用足,而不能过于考虑显性副作用,一旦脑膜进展,危险倍增。进展容易逆转难,警惕!
药物的稳妥轮换:
脑膜转因病情特殊,一般并不主张主动轮换,轮换主要从以下角度考虑:
1,已耐药
2,副作用不耐受,轮药间歇
3,症状较轻,试药
如需轮换,以下试药方法较为稳妥:
第一步:先锁定一种有效药物,确定入脑有效剂量。
第二步:减少该药剂量,联合足量新药。
第三步:一段时间内体感良好或无进展,证明新药有效,撤下老药。
如联药无效,迅速增加老药用量。
在两种有效药物轮换时,也可先联药一周过渡,以待新药达到稳定血药浓度。
在耐药,无有效参照药物的前提下,尽量使用概率更高的,新的靶点类型的药物联药试药。
804等副作用大但确定有效的药物,可以穿插使用。因为长期连续使用会不耐受。且因其攻击力较强,也可减轻其它药物压力。如我家在用804后,再用9291体感更好。
其它用药建议:
1,CMET药物联合EGFR类药物效果更好。如184需联易,特,不单独使用。这好比EGFR是癌细胞逃跑的大门,CMET是侧门。只有两个门都关上,它才会走投无路。
2,特罗凯脉冲的目的主要在于提高入脑浓度,对于已经充分耐药的病友作用不大,局部耐药时可以尝试。
3,以我家经验,高剂量的9291对脑膜效果更好,且并不会因为初始剂量高而加快耐药。脑膜转推荐常用起始量为120毫克。
4,药物价格因素也应适度考量。标准用量大的药物,如4002,280等可减量联药。也可优先使用替代品。如先试184。
耐药后可选方向:
1,单药加量
2,新药联药。
总之,对于用药方案应有全面考虑,走一步想好下一步,提前做好应急方案,准备好备用药物,以防措手不及。
2016年1月23日
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怎样鉴别细菌性感冒还是病毒性感冒(转自好梦成真贴)
大多数感冒是病毒性感染,几乎站占到80~90%。细菌感染所致不足10%,其中很多是婴幼儿在病毒感染的基础上合并的。临床上鉴别两者,除了临床经验还要依据一些辅助诊断。
1、发病率 大多数感冒是病毒性感染,几乎占到80%~90%,不足10%的为细菌性感染所致。且往往在病毒性感冒3~5天后合并细菌感染。病毒性感冒有一定的群体性,如家庭中有同样的患者;细菌性的多为散发性。
2、 症状与体征
发热 ——病毒性的热度多为稽留热 ,退热药的效果较好。细菌性的热度多为弛张热,即波动较大,而且伴有寒战,退热药 效果稍差。
精神状态——病毒性的中毒症状较轻,热退精神好;细菌性的中毒症状重,热退精神仍不好。
感冒症状——病毒性的流清涕,痰少且稀薄,可伴有皮疹;细菌性的有脓涕,咳痰多且为黄浓痰,不见皮疹
咽部检查——病毒性感染的咽扁桃体充血,色较鲜红,表面光滑,可见泡疹和滤泡;细菌性的咽扁桃体充血,色较暗,表面不平,可有脓性分泌物、脓点。
3、辅助诊断
周围血白细胞计数 ——病毒性感染一般白细胞总数正常或降低,有时也升高但是中性白细胞比例不升高,淋巴细胞多偏高;细菌性感染白细胞总数升高,中性白细胞比例也升高,有是白细胞总数不高,但是中性白细胞比例升高。
CPR实验(C——反应蛋白实验)——细菌感染时CPR免疫比浊法阳性
细菌或病毒培养——这是最可靠的方法,但是费时过长,对临床帮助不大。
以上诸点大致可以区分病毒性感冒还是细菌性感冒。临床上还是要凭靠经验,但是个体的情况比较复杂,有时不是那么好分辨的。所以医生在处理上往往有点不放心,就抗病毒、抗细菌一起上。服药过程中病情有变化则随时去就诊,这样可以不延误治疗。如开始是病毒感染,医生开的是抗病毒的药,后来合并细菌感染了病情会有变化,就需要服用抗菌素了 |
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