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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 1 d* q5 ]2 j) x9 N
- N6 z9 Q5 g- ?
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
; c9 D" M2 [) x4 w6 ?2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗5 A* l8 H7 m9 l% h
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)! ` B0 a* f. h4 u- F0 R
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
1 o& b3 ~0 Y$ j, Q2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
' d G9 k) t D- G2 f; b& E$ T2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
7 f3 N' s! ]' Q, b2 y6 x2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
1 S# W+ t1 }, k. F& _2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗- y# [, R+ r# M/ |6 P. v, ~; @8 U7 r
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43$ w, m. }# p& a v
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
) b% e+ |. C( a3 p0 F4 L3 b; u9 j1 r2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦4 }: |8 ^0 }1 S6 {% x$ P
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解: z b* W+ a4 T$ C( o. C' m% f
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)- u' k& ]8 H: k" K4 x- `
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
& g+ F/ y+ H% t2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) R1 s; m: m. @3 \: k( A) \
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ / C, A( i' ~7 b2 t
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) & J. _- d9 Z& H8 T
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
( B% d# Y$ V# I6 U9 Z) ^) j. r0 T2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
3 z: F: V, I' B5 _2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
, E$ m: h: K$ u+ g2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水" Q) [- D x$ j7 y
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
1 `9 I6 C+ f7 i* B# M- P$ O2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
3 z+ ^& r5 y2 H q2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%& ~: u1 H4 s- Z
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%% i( ~/ T* n, q9 u: ^) r/ Q6 W; D
8 z4 u0 g( N. s7 G) Z, M9 Z2 N
- T% s! } }0 C0 a' S( z
历史检查结果如下:* h5 l& |0 R, d9 g
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
. ]6 V# I0 L7 y; I; k日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-63 S" C1 ^% m v* }! }' }
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /& k3 ~, K& o- Y" u. Z
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑! e+ F6 n, V; ^
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑" I* e9 x) Y5 Q4 @1 t p: b6 a- R
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
3 X2 d. G7 O; B. V0 H9 C. \4 L; N1 PALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ ; `2 \3 U1 ^" M5 z u2 h8 T3 d+ ^1 C
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
4 k4 G% u, {2 _) M5 Y/ l' \% Q白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓( m8 F& \- J5 Q$ O
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑$ \: a% n/ a4 Z4 p( _4 [5 L
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
* b" h) B! }! H& U& q2 c间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
8 g1 y. p @* n亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
, b* e' a+ O- U- y& c白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓% `2 W' O1 D& {4 e4 a
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ ( V( f* T7 T+ `: f( o/ r# P
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
+ X" t& U7 ]2 }- ?$ `7 F) \铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
1 p6 N4 c4 H% r6 X. Y* Z乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <1009 n+ E! ^ Z$ b8 H2 F$ G* W
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
# E( Z9 X4 G2 o2 v天门冬氨酸转氨酶 53 / / / // Y' ^9 Q1 m* s$ I
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
# m% i' m! S* G乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 2 K4 n6 V( m6 g8 {( f
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
+ A! L: G1 C J9 w* q7 W肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓! W" z$ {2 B, m0 S7 ^% h
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
! Y X# Y# b) ]$ m' r9 @活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
9 ?, I3 W# y7 O( g) h纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
" w, V+ L0 V6 d$ O# c* U凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
8 Y. E0 L4 g* i0 k& x/ h凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑5 a2 r. |5 U6 | q% q
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 3 X9 X4 K7 a: T, I( u G# ?3 h
D-二聚体 4.55 2.66↓: T, e3 S; Y4 Y( B& }. j9 a7 {8 \1 J
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
5 v1 c) U. s+ y) D9 Z. q- t肌酐 211 110↑
; m0 v* h2 C$ }8 b( }) |% |尿素 21.2 11.08↓+ x& U8 s/ [& t0 p* I
尿酸 507↑ ! O) a; x7 [; m$ E
( P( [" f+ K4 z5 Y& m
# \" [5 q" A5 A- R2 ~: P
电解质 ; j9 D. d, K" Y
K 3.91 正常值3.5-5.5
2 |# m: @5 b" H% DNA 128.6 正常值135-145
( \4 t+ E7 c6 V$ _0 E4 f) k% ICL 95.4 正常值96-108( ]8 N$ n5 B2 n3 P2 N: j4 J
总CA 1.76 正常值2.03-2.54
% X) n4 d: b5 g" }离子ca 0.93 正常值1.1-1.35: P3 h/ W1 |/ r3 L5 g$ J
! `( R4 _8 d Z1 d8 p" y6 }
B超# ]5 i7 j, n5 [+ `5 a) @
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM8 E0 F& f. k% ?; F* N* w
右叶前后径97mm,最大斜径123mm. i, z! g2 M( O% N: ~, l
左叶上下径88mm.前后径73mm: H8 f. e% ~: L0 ^0 a W
门静脉主干11mm; I4 I/ g+ a' E5 m$ O2 y' U- Q
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。; a) w) C5 D8 C
胆囊:大小65*20mm& b* x, |, R5 E$ J: f- U
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
' z1 a+ O* e3 c; ~8 c9 \ 胆总管内经5mm,管腔内清晰
l! P3 j: C- H2 \. n. _胰腺:形态规则,实质回声均匀, W5 G- V0 |. s, O1 D; B3 V
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm. l' [$ D# H$ l/ y+ _
体积稍增大,内部回声尚均匀8 M- l! j" l/ Z! ?- e7 b7 A: `
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm7 ]: U+ i1 Q. { n
右侧腹60mm,下腹腔52mm
% G& a$ ?5 q/ |% Y- d3 Y检查结果
3 O; x& e3 L9 b! I3 d) G9 c h$ M肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
; Y/ l( P, C! N9 y( W7 G肝囊肿
- I0 p3 R2 G& v6 i0 x脾稍大( K- `# _$ B/ ]' L" A& p8 y
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
$ L$ P. T: K# H' U' K中量腹水5 e O6 h; `! S3 m' n& ?4 B
% s) Q% ]* ^& X/ U! ^1 h% J
, e- ~. J. i9 s( S. L* E$ s之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
& w( a3 l; D: u, A! h7 E- [& H现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。. `5 d& k6 L5 d, ?( f
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | & b* O) X- o0 _
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