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美国MD安德森中心医生讲解肝癌的质子治疗

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1053 0 总爱管闲事 发表于 2016-10-10 17:41:33 |

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本帖最后由 总爱管闲事 于 2016-10-17 12:08 编辑

作者:匡山
链接:https://zhuanlan.zhihu.com/p/22859727
来源:知乎
著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。

关于肝癌的治疗,今天我们请到MD安德森胃肠道放射治疗组教授Dr. Christopher Crane来为大家做一个整体的介绍。
肝癌的总体数据大致是怎样的呢?
Dr. Christopher Crane:肝实体恶性肿瘤中的两大类型是肝细胞瘤和肝内胆管癌。肝细胞癌发生于肝细胞,肝内胆管癌发生于肝内非常细小的胆管。随着病毒性肝炎和酒精性肝硬化的高发,肝细胞癌现在已成为全世界日益关注的问题,但这类患者可能并不适合手术切除治疗和其他治疗方法。即便可以进行肝移植,在有限的时间内可用于移植的肝的数量也是很少的。因此,可将质子治疗用于控制肝内孤立的肿瘤。肝癌的总体治疗结局取决于分期、肝功能是否可承受完全肿瘤切除及治疗手段。所以,影响治疗的因素很多,对于无法接受移植的患者来说总体生存率很差,5年生存率仅有10~20%。
质子治疗适用于出现转移的患者吗?
Dr. Christopher Crane:是的。通常在结肠或者其他部位的实体肿瘤会在肝部出现局部转移。放射治疗,特别是质子治疗是很好的治疗选择,能够控制局部病灶从而提高生存率。像肝细胞癌,当肿瘤大小超过5cm,我们可以在短期内投递非常高的放射剂量,达到治愈肿瘤的可能。
质子治疗是否适用于不可手术的肝癌患者?
Dr. Christopher Crane:非常适合,因为质子治疗是一个治愈性治疗选择。即使未达到治愈效果——即消除肿瘤,至少可以帮助处理肝部最大的肿瘤。肝细胞癌常常是多发病灶,即在肝部除原发肿瘤外有多个肿瘤生长。质子治疗的优势在于,它不像X射线那样散射,我们可以将更高的剂量投递到肿瘤上。而肝可以局部耐受非常高的放射剂量,只要放射线不散射到肝的其他部分。
质子可以保护肝部其他健康组织吗?
Dr. Christopher Crane: 是的,这比X射线要容易得多。假设我们要给肝的右侧组织一个高剂量的投射,使用X射线照射不可避免地会对肝的左侧组织带来伤害。但是,使用质子治疗,我们完全可以避免,因为质子射线没有出射剂量——它根本不会到达左侧,仅停留在肝的右侧。
肝癌的复发几率很高,质子对这一点有影响吗?
Dr. Christopher Crane: 质子对于肿瘤是否在肝的其他部位复发没有影响。质子的更高的剂量可以降低肿瘤在原照射部位复发的可能性。事实上,高剂量放射的局部控制率在90%左右,因此被照射的肿瘤是非常可控的,但是对于多发病灶来说,其他肿瘤在肝部其他部位出现的风险确实存在。
MD安德森使用质子治疗肝癌的结局怎样?
Dr. Christopher Crane: 我们可以看到很多患者治疗后达到临床完全缓解,几乎每个人都有了很大程度、至少是部分缓解。并且患者普遍能够很好地耐受,我们没有看到任何显著的副反应,事实上大多数患者没有任何副反应。
对于肝癌患者来说,关于质子治疗他们应该问什么问题呢?
Dr. Christopher Crane:我认为“哪个医院能够最好地多学科综合考虑并解决我的问题”是一个很好的问题。MD安德森的一大优势就是我们拥有多学科治疗团队共同讨论病例,每个人都从专业角度给出自己的治疗意见,这对于患者来说是相当重要的。我想患者最初至少应该了解哪家医院治疗肝细胞癌最好。
当患者寻求质子治疗时需要考虑机构的治疗经验么?
Dr. Christopher Crane: 必须的。因为有很多技术挑战需要处理,比如控制或计算肝部随呼吸而产生的运动。深吸气时,你的肝会向下,深呼气时,肝会上移。因此需要在治疗中将呼吸运动计算进去,或者通过屏气进行控制。通过很多案例总结的经验,我们有很多种解决方法。(本文选择美国MD安德森质子治疗中心中国办公室

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