（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
' b: S$ F$ d& a' T% o' R今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

5 F" ]5 k) B8 c  J0 q

持续关注，加油！！！

% P/ q0 X# U- W: w+ v
" F% h4 w7 Z8 u* e; L1 U! T      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
* @) J! b; e4 c) x* d7 n9 C  W1 V
) r0 `, h7 F7 g7 }2 S/ J4 W  r1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
) a$ J  _9 W. [! R- A* v* t7 P2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
% y0 V4 v$ J. ^/ ^   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

4 g- N! D  r5 [- j
5 S; A6 o2 x1 J7 ?  G5 L& C& W. F

* M! d6 }% C  Z  N. e3 D1 D  z5 y将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2 A' L: u$ F  G* o4 w) E# T2 y2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
5 z( e! G0 Y5 l7 F9 W. l; W* `$ y3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
/ ~! Y3 Y: y8 D) n1、肝功有可能是阿西影响吗？
; o; l) Q6 P: t2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
  U& [0 n9 l4 F9 D9 o另：口服水飞蓟宾＋博路定
5 f, G: }/ C1 m; P  L
6-6 MRI
; f& {  i& I: \5 j) d
( _, N$ G1 K! C5 F4 K+ q9 j- n" c影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
6 U. \0 H8 m2 J9 D    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! v7 H' `  Z' w, D2 l    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
3 h" X( r) h2 o    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 s. q, c4 J0 U. [1 o4 Z' p5 _意见：与2012-4-19本院MR片对比：
5 v9 h4 w1 h. p- X* a& n; G: R1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
! U2 a& u5 X* D# D$ N5 Y, P7 S9 o8 z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
/ I2 E9 f: g5 w1 b% s/ a
& I  w% |; f+ U: m, M4 x7-4 MRI   (部分摘录）

9 C& C9 r( b7 }/ u8 }# a( l  G影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 i% a4 \9 d8 }$ l" }3 h7 p     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
7 M& f. P1 G, h/ B) X' w7 W. ]" e     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

9 I! n4 j3 `6 Y) Q7 q" F  k( `     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- s. b$ v' R& r3 y% k
& ^% e# I' G3 [2 f, m( k( q) n6 \
4 ^& s+ B7 }7 _意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
# ]5 F8 L1 V( Q5 {$ U5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) M( K1 \3 l- [+ B; L) B+ E      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
7 g$ W4 c6 @6 L4 X3 j. ]      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
4 @; A' }# ~% b6 A0 o8 A      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
7 v) A- }# M: O6 K% V" e# ~2 L6 x1 Z5 F      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 F  E4 E) X' T2 y/ n6 e
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
' G5 N  v4 t$ i5 v2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
6 i" {8 ?4 F" a) {9 M3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
. j, a- H' U; @

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

; W! T- @' ?7 R                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

4 v3 H! |' v5 t, M, ?- \8 d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

7 [0 q3 E4 s: k4 a, y! L阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
, Y1 r2 Q8 c& A& D; U肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

% m. T' y( u* u9 t                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 B- c) C7 \: V2 r  X胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

. s6 S; T3 F. M) g! e3 A, f' |非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

' z; o# {3 Q6 \将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
+ ~1 w+ I- p9 u+ W
: b4 p4 N$ l# P现在用药：
8 S+ }; Q5 E* }1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
0 e6 d, k# a5 A8 d8 `2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
- P" {" ?$ {( E2 b  @& b
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
( c' _. D7 v) M) h2 Z, X- l
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  p1 ]0 S5 v, u
5 ?6 Y+ T+ N/ W6 Q7 {* u7 w5 x1 m

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
( Y" \6 e) k- ]* f) C, v7 C2 o7 _3 _# A) s1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
  {: L1 `4 r5 L. }' j5 E/ T: @2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
; `; l& D0 X  P6 p
' Q) ~! l8 O6 }6 f# Y. m" P! N/ N: E
问题：
9 N0 _5 o- `7 u( A5 r4 @4 r+ m1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
+ G7 \7 w* C0 Z' o7 F6 q
  i, U; R# a. |% W

先保护肝功能要紧